位于小腿水平后部肌群的其他肌肉、筋膜、肌腱的损伤Injury of other muscle, fascia or tendon of posterior muscle group at lower leg level

关键词

位于小腿水平后部肌群的其他肌肉、筋膜、肌腱的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：
   • 急性或亚急性发生：患者通常会感到小腿后方某个具体点或整个区域存在明显压痛，并在踝关节主动跖屈或被动背屈时加剧（常见，80%-90%）。
2. 肿胀：
   • 局部肿胀：受伤部位出现肿胀，急性期可能伴随瘀斑（常见，70%-80%）。
3. 功能障碍：
   • 行走困难：轻度损伤表现为上下坡时疼痛，重度损伤可出现足跟无法抬离地面的提踵困难（常见，60%-70%）。
4. 异常感觉：
   • 麻木感或放射性痛：若损伤累及腓肠神经或隐神经分支，可能出现相应支配区域的异常感觉（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：
   • 明确压痛点：在比目鱼肌、跖肌、腘肌及其筋膜附着点可触及压痛（常见，80%-90%）。
2. 肌肉轮廓改变：
   • 局部膨隆或凹陷：深部肌肉完全断裂时可触及肌腹回缩形成的凹陷，部分断裂可能出现血肿导致的局部膨隆（常见，60%-70%）。
3. 肿胀与淤青：
   • 皮下瘀斑：损伤48小时后可能出现沿肌间隙扩散的瘀斑（常见，70%-80%）。
4. 运动受限：
   • 抗阻测试阳性：抗阻跖屈（膝关节伸直位主要测试腓肠肌，屈曲位测试比目鱼肌）诱发疼痛（常见，60%-70%）。
5. 神经受累：
   • Tinel征阳性：叩击损伤区域若出现远端放射痛，提示可能存在神经卡压（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 超声检查：
   • 动态超声：可实时观察肌肉收缩时的连续性中断，对部分撕裂敏感性达85%-90%。
2. MRI检查：
   • T2加权像：可清晰显示肌肉水肿、筋膜间室积液及肌腱部分/完全断裂（准确率＞90%）。
3. X线检查：
   • 应力位摄片：主要用于鉴别是否合并踝关节不稳或腓骨撕脱骨折（阳性率约15%-25%）。

注：临床表现需注意鉴别：

• 急性完全断裂：突发剧痛伴"啪嗒"感，立即丧失运动能力
• 慢性劳损：运动后加重的钝痛，晨起僵硬感
  建议结合Thompson试验（排除跟腱断裂）和踝关节稳定性检查进行鉴别诊断。

参考文献：[1] 小腿水平其他肌肉和肌腱损伤的健康教育, 人人文库; [2] 小腿后部肌群和肌腱损伤的健康教育, 人人文库; [3] 腓肠肌撕裂的分析与诊治要点, deyixueyuan.com 等相关资料。