位于小腿水平后部肌群的其他肌肉、筋膜、肌腱的损伤Injury of other muscle, fascia or tendon of posterior muscle group at lower leg level

关键词

位于小腿水平后部肌群的其他肌肉、筋膜、肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肌肉或肌腱的撕裂、断裂或血肿形成。
     • MRI检查：显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是撕裂的程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：患者通常会感到小腿后方某个具体点或整个区域存在明显压痛，并且在进行相关动作时加剧。
     • 肿胀与淤青：急性期可见局部皮肤颜色改变并伴有不同程度的肿胀现象。
     • 功能障碍：依据损伤程度不同，病人可能会经历从轻微跛行到无法正常承重步行的变化。
     • 异常感觉：少数病例报告称伴有麻木感或刺痛感，提示可能合并有神经损伤成分。
   • 体征：
     • 局部压痛：在腓肠肌、比目鱼肌及其相关的筋膜和肌腱结构中可触及明确的压痛点。
     • 肌肉轮廓改变：腓肠肌内外侧头断裂时，肌肉和肌腱的移行部位可能出现明显的凹陷，小腿三头肌的轮廓消失。
     • 运动受限：抗阻跖屈或抗阻收缩肌肉引起疼痛，表明肌肉功能受损。
   • 流行病学史：
     • 外伤史：近期有明确的小腿后部受到外部暴力撞击或重物挤压的情况。
     • 过度使用史：长期从事需要频繁使用小腿肌肉的活动，如长跑运动员、足球运动员等，或突然增加训练强度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/功能障碍）。
     • 明确的外伤史或过度使用史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B型超声：
     • 异常意义：帮助诊断肌肉和肌腱的断裂及血肿形成，敏感性较高。
     • 判断逻辑：对于急性损伤，超声检查是首选的快速诊断方法。若超声检查阴性但临床高度怀疑，应进一步行MRI检查。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能更清晰地显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是撕裂的程度和范围。
     • 判断逻辑：适用于超声检查不明确或慢性劳损病例。MRI可以提供详细的软组织成像，有助于评估损伤的具体位置和严重程度。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽然对软组织损伤不敏感，但可用于排除伴随的骨折。
     • 判断逻辑：在怀疑有骨折的情况下进行，以排除骨骼损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊、关节活动度测试等，确定局部压痛、肌肉轮廓改变和运动受限等情况。
     • 判断逻辑：结合患者的症状和体征，初步判断损伤的位置和程度。必要时辅以影像学检查进一步确认。
   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估是否存在神经受累，如胫神经受损。
     • 判断逻辑：通过感觉和运动功能测试，确定是否有神经损伤的表现。若有神经损伤迹象，需进一步行电生理检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于急性损伤。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，有助于评估炎症程度。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数下降：提示可能存在出血或贫血。

2. 影像学检查：

   • B型超声：
     • 异常意义：显示肌肉或肌腱的撕裂、断裂或血肿形成。
     • 判断逻辑：超声检查是急性损伤的首选方法，可以快速诊断并指导治疗。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，特别是撕裂的程度和范围。
     • 判断逻辑：适用于超声检查不明确或慢性劳损病例，提供详细的软组织成像。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除伴随的骨折。
     • 判断逻辑：在怀疑有骨折的情况下进行，以排除骨骼损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，体格检查和神经功能检查为辅，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如超声和MRI）。

权威依据：[1] 小腿后部肌群和肌腱损伤的健康教育, 人人文库; [2] 肌肉肌腱单位的急性损伤概述, 挂号网; [3] 腓肠肌撕裂的分析与诊治要点, deyixueyuan.com 等相关资料。