运动后脱水Post exertional dehydration

关键词

运动后脱水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：患者在剧烈运动后出现以下症状和体征，且符合以下至少3项典型症状和2项典型体征。
     • 典型症状：
     • 口渴感明显
     • 尿量减少及颜色加深
     • 疲劳乏力
     • 心跳加快
     • 头痛、头晕
     • 典型体征：
     • 皮肤弹性下降
     • 血压下降
     • 脉搏细速

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 病史：
     • 近期进行过剧烈体育活动或长时间暴露于高温高湿环境。
     • 未及时补充足够的水分。
   • 实验室检查：
     • 血钠浓度升高（>145 mmol/L）
     • 血浆渗透压增加
     • 尿比重增高
     • 尿钠浓度变化（根据脱水类型不同，尿钠水平可能正常或偏低）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少3项典型症状和2项典型体征即可初步诊断。
   • 结合病史和实验室检查结果，进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示应激反应。
   • 电解质检测：
     • 异常意义：血钠浓度升高（>145 mmol/L），提示高渗性脱水；血钾水平可能降低，提示低钾血症。
   • 血浆渗透压：
     • 异常意义：通过计算公式得出，血浆渗透压高于正常范围（>290 mOsm/kg H2O），提示体内水分相对不足。

2. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿比重增高（>1.020），表示肾脏为保留水分而产生的高度浓缩尿液。
     • 尿钠浓度：
     • 异常意义：根据脱水类型的不同，尿钠水平可能正常或偏低。低渗性脱水时尿钠通常较低，高渗性脱水时尿钠正常或略高。

3. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：虽然不是常规手段，但在某些情况下可通过观察心脏结构与功能来辅助判断循环系统受影响的程度，如心室充盈不良等。

4. 体重测量：

   • 异常意义：运动前后体重的变化可以作为评估脱水程度的一个重要指标。一般认为，体重每减少1%即相当于丢失了约1升的体液。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钠浓度升高（>145 mmol/L）：直接反映高渗性脱水状态，体内水分相对不足。
   • 血钾水平降低：提示低钾血症，常见于大量出汗导致钾离子丢失。
   • 血浆渗透压增加（>290 mOsm/kg H2O）：进一步确认高渗性脱水。

2. 尿液分析：

   • 尿比重增高（>1.020）：表明肾脏为了保留水分而产生高度浓缩的尿液。
   • 尿钠浓度变化：根据脱水类型不同，尿钠水平可能正常或偏低。低渗性脱水时尿钠通常较低，高渗性脱水时尿钠正常或略高。

3. 其他指标：

   • 血尿素氮（BUN）/肌酐比值升高：由于肾血流量减少，BUN升高而肌酐相对稳定，比值升高提示脱水。
   • 尿酮体阳性：严重脱水可能导致代谢紊乱，出现酮体。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合病史和实验室检查结果。
• 辅助检查以血液和尿液分析为主，特别是电解质和渗透压的检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钠、血钾、血浆渗透压和尿比重等指标。

权威依据：《运动医学》期刊相关研究论文、专业医疗网站关于脱水管理指南。