膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of posterior cruciate ligament of knee, excluding rupture

关键词

膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示PCL部分撕裂或伸展，但未完全断裂。MRI图像上可见PCL信号强度改变，表现为高信号影。
     • 超声检查：在有经验的操作者下，可以观察到PCL部分损伤，但不完全断裂。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：

     • 急性疼痛：受伤瞬间感到剧烈疼痛，尤其是在膝关节受到直接撞击或扭转力时。
     • 肿胀：由于韧带损伤导致局部出血和炎症反应，膝关节迅速出现明显的肿胀。
     • 活动受限：受伤后患者行走困难，特别是在涉及弯曲或扭转动作时更为明显。
     • 不稳定感：患者常报告膝关节有“被卡住”的感觉或不稳定感，尤其是在下坡行走或快速改变方向的动作时。
     • 弹响声或感觉异常：部分患者在受伤时听到“啪”的一声，并伴有不稳定的错动感。

   • 典型体征：

     • 局部压痛：在膝关节后方及周围区域可触及明显的压痛点。
     • 后抽屉试验阳性：医生通过特定手法（如后抽屉试验）可以发现膝关节后向稳定性降低，提示PCL受损。
     • 关节积血：急性期可能出现关节内积血现象，导致膝关节显著肿胀。
     • 肌肉萎缩：长时间避免使用受伤腿可能导致相应肌肉力量下降，特别是股四头肌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限+不稳定感）。
     • 后抽屉试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：

     • 判断逻辑：MRI是评估PCL损伤程度的主要手段，能清晰显示韧带形态及周围软组织状况。PCL部分撕裂或伸展在MRI上表现为信号强度改变，有助于确定损伤的程度和范围。

   • X线检查：

     • 判断逻辑：X线通常用于排除骨折等其他结构性损伤，但对PCL损伤的诊断价值有限。主要用于排除伴随的骨折或其他骨性损伤。

   • 超声检查：

     • 判断逻辑：超声检查可用于初步评估PCL损伤情况，特别是在急性期，但其准确性依赖于操作者的经验。适用于初步筛查和随访监测。

2. 临床鉴别检查：

   • 后抽屉试验：

     • 判断逻辑：后抽屉试验是评估PCL功能的重要方法。阳性结果提示PCL受损，有助于与其他类型的膝关节损伤（如前交叉韧带损伤）进行鉴别。

   • Lachman试验：

     • 判断逻辑：虽然Lachman试验主要用于前交叉韧带损伤的诊断，但在某些情况下也可以辅助评估PCL的功能状态。

   • 轴移试验：

     • 判断逻辑：轴移试验主要用于评估前交叉韧带损伤，但也可以辅助评估膝关节的整体稳定性，排除复合损伤。

3. 流行病学调查：

   • 创伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如车祸、体育活动中的不当动作），有助于诊断PCL损伤的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查：

     • 异常意义：显示PCL部分撕裂或伸展，但未完全断裂。MRI图像上可见PCL信号强度改变，表现为高信号影，支持PCL劳损或扭伤的诊断。

   • X线检查：

     • 异常意义：X线通常用于排除骨折等其他结构性损伤，对PCL损伤的诊断价值有限。若发现骨折或其他骨性损伤，需进一步结合MRI检查。

   • 超声检查：

     • 异常意义：在有经验的操作者下，可以观察到PCL部分损伤，但不完全断裂。超声检查结果可以作为初步筛查和随访监测的依据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于韧带损伤后的早期阶段。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但并非特异性指标。

4. 关节液分析：

   • 关节液呈血性：提示急性韧带损伤，可能伴有血管破裂。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性损伤后的早期阶段。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声）和临床评估（后抽屉试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如MRI、超声）和其他临床表现。

权威依据：《膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗》（好大夫在线）、《膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤》（澎拜）。