会阴或生殖器浅层部分皮层烧伤Burn of perineum or genitalia, superficial partial thickness burn

关键词

会阴或生殖器浅层部分皮层烧伤 (ND93.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 烧伤仅影响到皮肤的表皮生发层以及真皮乳头层，但未累及更深层组织。
     • 局部红润、湿润、伴有显著疼痛感，并可能出现大小不一的水疱形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 明显的灼热痛或刺痛感，尤其是在触碰或活动时加剧（80%-90%）。
     • 皮肤呈现鲜红色调，边界清晰，触摸时温热且有轻度隆起（70%-90%）。
     • 可见大小不一的水疱，内含淡黄色透明液体（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 尤其在女性患者中，可能出现尿道口刺激感和排尿困难（10%-20%）。
     • 在愈合过程中，部分患者可能会感到轻微的瘙痒（10%-15%）。

3. 体征：

   • 典型体征：
     • 局部皮肤呈现明显的红斑，边界清晰（80%-90%）。
     • 局部皮肤出现轻度至中度的水肿（70%-80%）。
     • 可见大小不一的水疱，水疱壁薄而脆弱，容易破裂（60%-80%）。
     • 去除水疱后，创面湿润、红白相间，有时可见少量渗出物（70%-80%）。
   • 非典型体征：
     • 局部红肿加剧，伴有脓性分泌物，提示可能继发细菌感染（5%-10%）。
     • 虽然罕见，但在某些情况下，愈合后可能会留下轻微的色素沉着或瘢痕（5%-10%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现即可确诊。
   • 支持条件中的典型症状和体征有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估深层组织损伤情况，但通常不是常规检查。异常率约为10%-20%。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口评估：
     • 异常意义：通过肉眼观察和触诊，评估烧伤的深度和范围，排除深二度或三度烧伤。
   • 感染迹象评估：
     • 判断逻辑：观察局部红肿、脓性分泌物等感染迹象，及时采取抗菌治疗。

3. 流行病学调查：

   • 烧伤原因追溯：
     • 判断逻辑：明确烧伤的具体原因（如热源、化学物质、电击等），有助于制定针对性的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于怀疑有继发感染的病例，进行创面分泌物细菌培养。阳性率约为10%-20%。

2. 炎症标志物：

   • 血常规检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应，尤其是感染时。阳性率约为50%-70%。
     • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应，阳性率约为50%-70%。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：评估是否有电解质紊乱或肾功能损害，特别是大面积烧伤或严重感染时。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，即烧伤仅影响到皮肤的表皮生发层以及真皮乳头层，但未累及更深层组织。
• 辅助检查以影像学（如超声检查）和临床评估（如伤口评估和感染迹象评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数和CRP）。

权威依据：《烧伤外科名词解释》、《2021河南医院招聘临床学外科知识点：烧伤考点汇集》、《损伤、中毒--烧伤的定义和四个程度的介绍》。