眼球贯通伤，双侧Penetrating injury of eyeball, bilateral

关键词

眼球贯通伤，双侧 (NA06.89) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：双眼同时出现明显的伤口，伴有剧烈疼痛、畏光、流泪、视力急剧下降等症状。
   • 裂隙灯检查：发现角膜或巩膜穿孔，前房积血，虹膜根部离断等。
   • 眼底检查：通过间接检眼镜或广角镜检查，发现视网膜裂孔、视网膜脱离、眼内出血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者有明确的外伤史，如被锐器刺伤、高速射出的异物碎屑击中等。
   • 影像学检查：B超检查显示眼内结构异常，CT或MRI检查发现眼眶及颅内异物或其他并发症。
   • 实验室检查：如果怀疑感染，可通过房水或玻璃体液进行细菌培养或PCR检测。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合病史和影像学检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现角膜伤口、前房积血、虹膜根部离断、晶状体浑浊等。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：通过间接检眼镜或广角镜检查，发现视网膜裂孔、视网膜脱离、眼内出血等。
   • B超检查：
     • 异常意义：显示眼内结构异常，如玻璃体混浊、视网膜脱离、眼内异物等。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：用于评估眼眶及颅内是否有异物残留或其他并发症，如颅内出血、脑水肿等。

2. 实验室检查：

   • 病原学检测：
     • 房水或玻璃体液培养：阳性结果提示眼内感染。
     • PCR检测：特异性基因检测，有助于早期诊断或在培养阴性时提供支持证据。

3. 其他辅助检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压显著降低，提示眼球壁穿透导致眼内压力失衡。
   • 视野检查：
     • 异常意义：视野缺损或盲点，提示视网膜损伤或功能障碍。
   • 视觉电生理检查：
     • 异常意义：如视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）异常，提示视网膜功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 房水或玻璃体液培养阳性：直接确诊眼内感染，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌16S rRNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数下降：可能提示出血或溶血。

4. 眼部液体分析：

   • 房水或玻璃体液白细胞增多：提示炎症反应。
   • 蛋白质含量升高：提示组织损伤或炎症。

5. 视觉电生理检查：

   • 视网膜电图（ERG）异常：提示视网膜功能受损。
   • 视觉诱发电位（VEP）异常：提示视神经传导异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征（如裂隙灯检查、眼底检查），结合明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学（如B超、CT、MRI）和实验室检查（如房水或玻璃体液培养、PCR检测）为主，全面评估损伤范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、基因检测）和炎症标志物。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《眼科临床指南》、国际眼科学会（ICO）《眼外伤处理指南》。