骨盆肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of pelvis

关键词

骨盆肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：患者有明确的外伤史或长期重复性动作史，伴有骨盆区域疼痛、肿胀、活动受限等典型症状。
   • 影像学检查：MRI或超声检查显示骨盆区域肌肉、筋膜或肌腱的损伤，如撕裂、水肿或炎症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛，特别是在活动时更为明显。
     • 受伤部位肿胀和皮肤发红。
     • 活动受限，如行走困难或站立不稳。
     • 肌肉紧张和僵硬。
   • 体检发现：
     • 特定压痛点，按压时疼痛加剧。
     • 局部皮肤红肿和瘀斑。
     • 关节松弛或不稳定现象。
   • 病史特征：
     • 间接暴力或慢性劳损史。
     • 无骨折或皮肤破损的证据。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 体检发现（触痛+局部红肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折。通常阴性，对软组织损伤的诊断帮助有限。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，是诊断软组织损伤的重要手段。常见异常包括：
     • 肌肉或肌腱撕裂。
     • 水肿和炎症反应。
     • 血肿形成。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察肌肉、筋膜和肌腱的情况，有助于评估损伤程度和指导治疗。常见异常包括：
     • 肌肉或肌腱的部分或完全撕裂。
     • 局部血肿或积液。
     • 纤维化或瘢痕形成。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症标志，需结合其他指标。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：在少数情况下，神经受累可能导致感觉异常或运动功能障碍。可用于评估神经功能受损情况。

4. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：评估髋关节或其他相关关节的稳定性，排除关节脱位或韧带损伤。
   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的步态模式，识别跛行或其他异常步态。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊肌肉、筋膜或肌腱的损伤。
   • 超声阳性：显示局部结构异常，支持早期或轻度损伤的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染可能。
   • 血红蛋白水平正常：排除贫血。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）异常：提示神经受损。
   • 肌电图（EMG）异常：提示肌肉功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查（尤其是MRI和超声）。这些检查可以提供直接的损伤证据。
• 辅助检查以影像学为主，结合血液检查和电生理检查，全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以提高诊断准确性。

权威依据：《骨科临床指南》、《运动医学手册》、ICD-11分类。