骨盆环骨折，伴后弓完全破裂Fracture of pelvic ring with complete disruption of posterior arch

关键词

骨盆环骨折，伴后弓完全破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线片、CT扫描或MRI显示骨盆环骨折，并且后弓（骶髂关节区域或其附近）出现完全破裂。
     • X线片：显示骨折线贯穿骨盆环状结构，后弓区域出现明显移位或分离。
     • CT扫描：能够更详细地显示骨折的具体情况，包括骨折线的走向和移位程度。
     • MRI：有助于评估周围软组织状况，特别是神经和血管损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤部位剧烈疼痛，特别是在尝试移动或改变体位时加剧。
     • 活动受限：难以站立或行走，甚至不能翻身。
     • 肢体长度差异：患侧腿可能因骨折错位而显得较短。
   • 体征发现：
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤区域周围可见明显肿胀及皮下出血形成的青紫色瘀斑。
     • 骨盆分离试验阳性：尝试横向挤压或拉伸双侧髂嵴时，患者感到剧痛。
     • 会阴区压痛：特别是对于涉及后环的骨折，会阴区有明显的压痛。
     • 异常移动度：触诊时可感觉到骨折断端之间的不稳定运动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+活动受限+肢体长度差异）。
     • 体征发现（局部肿胀与瘀斑+骨盆分离试验阳性+会阴区压痛+异常移动度）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折的位置、类型及移位程度，初步判断骨折的严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折的具体情况，包括骨折线的走向和移位程度，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估周围软组织状况，特别是神经和血管损伤，有助于评估并发症风险。

2. 临床鉴别检查：

   • 骨盆分离试验：
     • 判断逻辑：通过横向挤压或拉伸双侧髂嵴，观察患者的反应。阳性结果提示骨盆环骨折。
   • 会阴区压痛：
     • 判断逻辑：在会阴区进行压痛检查，阳性结果提示后弓骨折。
   • 肢体长度测量：
     • 判断逻辑：测量双侧肢体长度，异常结果提示骨折错位。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确高能量外伤史（如交通事故、高空坠落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降：提示内出血，常见于骨盆骨折伴大出血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，但需结合其他指标综合判断。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血障碍，需进一步评估凝血状态。
   • D-二聚体升高：提示体内存在纤维蛋白溶解过程，可能是急性创伤后的正常反应，但也需警惕深静脉血栓形成。

3. 电解质及肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示休克状态下可能出现的代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：如AST、ALT升高，BUN、肌酐升高，提示多器官功能障碍，需及时处理。

4. 尿常规：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤，需进一步检查膀胱、尿道等。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤，需进一步评估肾功能。

5. 动脉血气分析：

   • pH值、PaCO2、PaO2异常：提示酸碱平衡失调或呼吸功能障碍，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（骨盆分离试验、会阴区压痛、肢体长度测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、凝血功能异常、电解质紊乱等，评估全身状况及并发症风险。

权威依据：《骨盆骨折诊疗指南》、《创伤骨科临床诊疗指南》、《急诊医学》等相关文献。