第二颈椎的其他创伤性脊椎前移Other traumatic spondylolisthesis of second cervical vertebra

关键词

第二颈椎的其他创伤性脊椎前移的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 局部疼痛：
   • 患者常主诉颈部剧烈疼痛，尤其是在受伤部位，疼痛可能向枕部或头部放射（C2神经根支配区域）。这是最常见的症状之一，发生率高（70%-90%）[1]。
2. 神经功能障碍：
   • 高位颈髓损伤可能导致四肢瘫痪、括约肌功能障碍，甚至呼吸衰竭（需人工通气）。若脊髓未完全损伤，可能出现上肢近端肌力减退，但下肢症状较轻（因皮质脊髓束分层解剖）。出现几率较低（10%-30%）[2]。
3. 姿势改变：
   • 患者常被迫采取头部中立位，拒绝任何旋转动作（因C1-C2关节为旋转主要关节）。出现几率中等（40%-60%）[3]。
4. 呼吸困难：
   • 若合并脊髓水肿向上蔓延至延髓呼吸中枢，或同时存在C3-C5神经根损伤（膈神经起源），可能引发呼吸窘迫。这种情况较罕见（5%-10%）[4]。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：
   • 在C2棘突或椎旁肌群有明显压痛，可能出现"毛巾征"（患者用手托头如顶毛巾）。出现几率高（80%-90%）[3]。
2. 活动受限：
   • 颈部旋转功能显著受限（正常颈椎50%旋转发生在C1-C2关节），屈伸受限较轻。出现几率高（70%-90%）[1]。
3. 肌肉紧张：
   • 头后大直肌、头下斜肌等枕下肌群痉挛（这些肌肉附着于C2棘突）。出现几率中等（50%-70%）[3]。
4. 神经体征：
   • 枕大神经支配区（枕部）感觉减退，可能伴咽后壁感觉异常（C2参与颈襻神经支配）。出现几率较低（20%-40%）[2]。
5. 病理反射：
   • 可能出现Hoffmann征阳性（上运动神经元损伤征象），但Babinski征可能不典型（因损伤平面高于锥体交叉）。出现几率中等（40%-60%）[4]。

影像学特征

1. X线检查：
   • 侧位片显示C2椎体前移（ADI间距>3mm提示横韧带断裂），张口位可见C2侧块不对称。合并Hangman骨折时可见C2椎弓根骨折线[1]。
2. CT扫描：
   • 三维重建可清晰显示C2前移方向（前滑脱常伴C2椎弓骨折，后滑脱提示韧带损伤）。出现几率高（90%-100%）[2]。
3. MRI检查：
   • T2加权像可见椎前软组织高信号（提示血肿），合并脊髓损伤时可见脊髓高信号影。需评估横韧带完整性[4]。

实验室特征

1. 血常规：
   • 急性期可能正常，若合并其他脏器损伤可见血红蛋白下降。出现几率低（10%-20%）[3]。
2. 血气分析：
   • 严重呼吸功能障碍时可见低氧血症和高碳酸血症。出现几率低（5%-10%）[4]。

注：本病需与先天性齿状突畸形、类风湿性关节炎继发寰枢椎脱位鉴别。对于创伤性病例，需警惕合并椎动脉损伤（表现为眩晕、眼球震颤等后循环缺血症状）。

参考文献：

• [1] White AA, Panjabi MM. Clinical biomechanics of the spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990.
• [2] Vaccaro AR, et al. Spine trauma: surgical techniques. Berlin: Springer; 2010.
• [3] Benzel EC. Biomechanics of spine stabilization. 3rd ed. New York: Thieme; 2015.
• [4] Steinmetz MP, et al. Benzel's Spine Surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.