其他特指的创伤性眼球损伤Other specified Traumatic injury to eyeball
编码NA06.8Y
关键词
索引词Traumatic injury to eyeball、其他特指的创伤性眼球损伤、单侧开放性眼球损伤、单侧眼球贯通伤、单侧眼球穿孔性损伤、双侧眼球开放性外伤、单侧眼球穿透伤伴异物、眼球穿透性撕裂伤伴异物、眼球穿透伤伴异物、眼内异物、单侧前房穿透伤伴异物、单侧睫状体穿透伤伴异物、单侧虹膜穿透伤伴异物、单侧晶状体穿透伤伴异物、单侧玻璃体穿透伤伴异物、单侧视网膜穿透伤伴异物
缩写其他特指创伤性眼球损伤、特指创伤性眼球损伤、创伤性眼球损伤-NOS
别名眼球穿孔伤、眼球贯通伤、眼内异物伤、眼球破裂伤、双侧开放性眼球损伤
其他特指的创伤性眼球损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 眼眶CT显示眼球壁（角膜/巩膜）连续性中断，或眼内容物脱出（如玻璃体、虹膜嵌顿）。
- 超声检查证实视网膜脱离、玻璃体积血等眼后段结构破坏。
- 直接观察证据：
- 裂隙灯检查发现角膜或巩膜全层裂伤，伴眼内组织暴露。
- 支持条件（临床依据）：
- 创伤病史：
- 明确机械性外力接触史（如撞击、穿刺伤）或高温/化学物质复合损伤史。
- 典型症状：
- 急性期剧烈眼痛（VAS评分≥7分）、视力下降≥2行（Snellen视力表）。
- 体征组合：
- 结膜充血合并前房积血（Tyndall征阳性）。
- 瞳孔变形或对光反射消失提示虹膜/视神经损伤。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 明确外伤史 + 裂隙灯见角膜裂伤 + 视力下降至0.3以下。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─ 紧急评估
│ ├─ CT平扫（首选）：评估眼球壁完整性/异物定位
│ └─ X线（次选）：筛查金属异物
└─ 精细评估
├─ B超：闭合性损伤时评估玻璃体/视网膜状态
└─ MRI（无金属异物时）：视神经损伤评估
- 判断逻辑：
- CT发现眼球变形或眼环中断时，需立即手术探查。
- B超显示玻璃体混浊伴视网膜皱褶提示视网膜脱离。
- 功能评估检查：
- 荧光素染色：
- 角膜上皮缺损≥3mm²需考虑穿透伤可能。
- 眼压测量：
-
21mmHg提示继发性青光眼风险，需排查前房积血。
- 感染风险评估：
- 房水/玻璃体培养：
- 开放性损伤后24小时内送检，革兰氏染色阳性需立即抗感染治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症指标：
- 白细胞计数 >10×10⁹/L：提示细菌性眼内炎或全身炎症反应。
- CRP >20 mg/L：持续升高需警惕感染扩散。
- 凝血功能：
- D-二聚体 >0.5 mg/L：提示外伤后高凝状态，增加视网膜中央动脉阻塞风险。
- 影像学定量标准：
- CT值异常：
- 玻璃体密度 >25 HU提示积血，>60 HU提示金属异物。
- B超测量：
- 视网膜隆起高度 >2mm需手术干预。
- 病原学检测：
- 革兰氏阳性球菌检出：首选万古霉素玻璃体内注射。
- 真菌培养阳性：需延长抗真菌疗程至6周。
四、总结
- 诊断核心：结合创伤史、影像学眼球结构破坏证据及特征性临床表现。
- 检查选择优先级：CT＞B超＞MRI，避免对开放性伤口施压检查。
- 实验室预警：白细胞+CRP同步升高提示感染，需48小时内复查。
参考文献：
- 《眼科学》第九版（人民卫生出版社）
- AAO《眼外伤诊疗指南》2023版
- ESCRS《眼内炎防治专家共识》