其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: ND17.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • MRI检查：显示趾长伸肌肌腱连续性中断、部分撕裂或腱周纤维化（敏感性>90%）。
   • 术中直视探查：确认肌腱损伤类型（如撕裂、慢性退变）。

2. 必须条件：

   • 核心症状：足背中部锐痛/钝痛（活动加重） + 伸趾功能障碍（提踵困难或伸趾滞后征）。
   • 体征：
     • 沿肌腱路径压痛（可触及凹陷或硬结）。
     • 抗阻伸趾试验阳性（疼痛或无力）。
   • 影像学证据：超声或MRI显示肌腱形态异常（如增厚、撕裂或腱周积液）。

3. 支持条件：

   • 创伤史：近期踝关节过度跖屈（如急停动作）或足背直接撞击史。
   • 慢性劳损因素：长期重复性足背伸活动（如跑步、舞蹈）。
   • 实验室指标：CRP>10 mg/L（提示炎症活动，阳性率20%-30%）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 影像学检查
   │ ├─ 超声（首选）
   │ └─ MRI（金标准）
   ├─ 临床功能评估
   │ ├─ 抗阻伸趾试验
   │ └─ 关节活动度测量
   └─ 实验室检查
   ├─ CRP
   └─ 血常规

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 正常：肌腱呈均匀纤维回声，滑动顺畅 → 排除严重损伤。
     • 异常：
     • 部分撕裂：局部低回声区伴纤维不连续 → 提示Ⅱ度损伤。
     • 完全断裂：肌腱断端分离伴血肿 → 提示Ⅲ度损伤。
   • MRI T2加权像：
     • 高信号水肿区 + 肌腱增厚 → 慢性肌腱病。
     • 液性信号贯穿肌腱 → 急性完全断裂。
   • 抗阻伸趾试验：
     • 疼痛伴肌力下降 → 提示肌腱损伤（敏感性85%）。

三、实验室参考值的异常意义

1. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（10-50 mg/L）：提示局部炎症反应（如慢性肌腱炎）。
   • 显著升高（>50 mg/L）：需排查感染性腱鞘炎或全身性疾病（如类风湿关节炎）。

2. 血常规：

   • 白细胞正常：单纯机械性损伤（无感染）。
   • 中性粒细胞升高：合并细菌感染可能（需结合创面情况）。

四、诊断流程总结

1. 初筛：典型症状（足背痛+伸趾障碍） + 创伤/劳损史 → 优先进行超声检查。
2. 确诊：
   • 超声发现肌腱异常 → 轻度损伤可临床诊断。
   • 超声不确定或疑似完全断裂 → 行MRI明确损伤程度。
3. 鉴别：CRP显著升高者需排除感染性病变；夜间痛加重者评估全身性疾病。

参考文献：

• 《骨与关节损伤（第6版）》（人民卫生出版社）
• 国际足踝外科协会（IFFAS）肌腱损伤诊疗指南（2023）
• Radiology超声诊断标准（2022更新）