其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level
编码ND17.1Y
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level、其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、趾伸肌损伤、踝或足水平趾长伸肌损伤
缩写趾长伸肌损伤、EDL-损伤
别名足背肌肉损伤、足背部筋膜损伤、足背部肌腱损伤
其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: ND17.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- MRI检查：显示趾长伸肌肌腱连续性中断、部分撕裂或腱周纤维化（敏感性>90%）。
- 术中直视探查：确认肌腱损伤类型（如撕裂、慢性退变）。
- 必须条件：
- 核心症状：足背中部锐痛/钝痛（活动加重） + 伸趾功能障碍（提踵困难或伸趾滞后征）。
- 体征：
- 沿肌腱路径压痛（可触及凹陷或硬结）。
- 抗阻伸趾试验阳性（疼痛或无力）。
- 影像学证据：超声或MRI显示肌腱形态异常（如增厚、撕裂或腱周积液）。
- 支持条件：
- 创伤史：近期踝关节过度跖屈（如急停动作）或足背直接撞击史。
- 慢性劳损因素：长期重复性足背伸活动（如跑步、舞蹈）。
- 实验室指标：CRP>10 mg/L（提示炎症活动，阳性率20%-30%）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
├─ 影像学检查
│ ├─ 超声（首选）
│ └─ MRI（金标准）
├─ 临床功能评估
│ ├─ 抗阻伸趾试验
│ └─ 关节活动度测量
└─ 实验室检查
├─ CRP
└─ 血常规
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 正常：肌腱呈均匀纤维回声，滑动顺畅 → 排除严重损伤。
- 异常：
- 部分撕裂：局部低回声区伴纤维不连续 → 提示Ⅱ度损伤。
- 完全断裂：肌腱断端分离伴血肿 → 提示Ⅲ度损伤。
- MRI T2加权像：
- 高信号水肿区 + 肌腱增厚 → 慢性肌腱病。
- 液性信号贯穿肌腱 → 急性完全断裂。
- 抗阻伸趾试验：
- 疼痛伴肌力下降 → 提示肌腱损伤（敏感性85%）。
三、实验室参考值的异常意义
- C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（10-50 mg/L）：提示局部炎症反应（如慢性肌腱炎）。
- 显著升高（>50 mg/L）：需排查感染性腱鞘炎或全身性疾病（如类风湿关节炎）。
- 血常规：
- 白细胞正常：单纯机械性损伤（无感染）。
- 中性粒细胞升高：合并细菌感染可能（需结合创面情况）。
四、诊断流程总结
- 初筛：典型症状（足背痛+伸趾障碍） + 创伤/劳损史 → 优先进行超声检查。
- 确诊：
- 超声发现肌腱异常 → 轻度损伤可临床诊断。
- 超声不确定或疑似完全断裂 → 行MRI明确损伤程度。
- 鉴别：CRP显著升高者需排除感染性病变；夜间痛加重者评估全身性疾病。
参考文献：
- 《骨与关节损伤（第6版）》（人民卫生出版社）
- 国际足踝外科协会（IFFAS）肌腱损伤诊疗指南（2023）
- Radiology超声诊断标准（2022更新）
