其他特指的位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level
编码NC57.2Y
关键词
索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level、其他特指的位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、前臂，腕和手部水平手指伸肌损伤
缩写NC57-2Y
别名拇指伸肌特定损伤、腕手部拇指伸肌复杂伤、拇指伸肌复合伤、特殊类型的腕手部拇指伸肌损伤、腕手部拇指伸肌少见炎症损伤
其他特指的位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤 (NC57.2Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 影像学直接证据：
- MRI 显示拇长伸肌（EPL）或拇短伸肌（EPB）的肌肉、筋膜或肌腱存在结构性损伤（如部分断裂、纤维化或炎症浸润），且排除完全撕裂（NC57.21）。
- 超声动态检查显示肌腱连续性中断 >30% 或腱周滑膜增厚 >2mm。
- 必须条件（确诊必需）
- 典型功能障碍：
- 拇指主动伸展力量下降 ≥50%（与健侧对比）。
- 拇指掌指关节/指间关节伸展活动度减少 ≥30%。
- 解剖定位明确：
- 疼痛/压痛局限于腕背侧第3伸肌间隔（EPL）或第1伸肌间隔（EPB）区域。
- 支持条件（辅助诊断）
- 创伤史或特殊暴露：
- 近期锐器伤、挤压伤或高强度手部负荷史（需排除劳损 NC57.20）。
- 医源性因素（如喹诺酮类药物使用、局部放射治疗史）。
- 炎症标志物异常：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >30 mm/h（提示活动性炎症）。
- 特殊临床表现：
- 腱周可触及硬结或捻发音（见于纤维化/肉芽肿性病变）。
- 排除标准：
- 完全肌腱撕裂（归入 NC57.21）。
- 单纯劳损/扭伤（归入 NC57.20）。
- 未特指类型损伤（归入 NC57.2Z）。
二、辅助检查
- 检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(体格检查) A --> C(X线平片) B --> D[拇指伸展力量测试] B --> E[压痛点定位] C --> F[排除骨折/脱位] A --> G[二级影像学] G --> H(超声) G --> I(MRI) A --> J[实验室筛查] J --> K(炎症标志物) J --> L(自身抗体) - 判断逻辑
- 超声检查：
- 首选动态评估：肌腱部分断裂表现为纤维不连续伴低回声区；腱鞘炎可见"晕征"（积液环绕肌腱）。
- 阳性阈值：肌腱厚度增加 >20% 或腱周积液 >1mm。
- MRI 检查：
- T2 加权像高信号提示水肿/炎症；T1 加权像低信号提示纤维化。
- 分级标准：
- 轻度：肌腱信号异常但连续性完整
- 中度：部分纤维断裂（<50% 横截面）
- 重度：广泛断裂（>50% 横截面）
- 功能测试：
- EPL 功能评估：要求患者拇指掌骨背伸对抗阻力，力量减弱提示 EPL 损伤。
- EPB 功能评估：拇指近节指骨背伸障碍提示 EPB 损伤。
三、实验室参考值及异常意义
- 炎症标志物
- C反应蛋白（CRP）：
- 参考值：<5 mg/L
- 异常意义：>10 mg/L 提示活动性炎症（感染/自身免疫性腱鞘炎），需排查化脓性感染或类风湿活动。
- 血沉（ESR）：
- 参考值：男性<15 mm/h，女性<20 mm/h
- 异常意义：>30 mm/h 支持慢性炎症过程（如肉芽肿性病变），需结合影像学评估。
- 自身抗体
- 类风湿因子（RF）：
- 参考值：<14 IU/mL
- 异常意义：阳性提示类风湿关节炎相关肌腱炎，需抗风湿治疗。
- 抗CCP抗体：
- 参考值：阴性
- 异常意义：阳性时特异性提示类风湿关节炎，预后较差。
- 尿酸
- 参考值：男性<420 μmol/L，女性<360 μmol/L
- 异常意义：升高提示痛风性肌腱炎，需关节液镜检确认晶体沉积。
- 血常规
- 白细胞计数（WBC）：
- 参考值：4-10×10⁹/L
- 异常意义：>12×10⁹/L 伴中性粒细胞升高提示急性感染，需紧急引流。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须满足 金标准（MRI/超声证据） + 必须条件（功能障碍+解剖定位）。
- 支持条件用于明确损伤机制（如药物/放射史）或炎症活动度。
- 关键鉴别：
- 超声/MRI 区分部分断裂（NC57.2Y）与完全撕裂（NC57.21）。
- CRP/ESR 升高提示需排查感染或系统性炎症疾病。
- 治疗导向：
- 结构损伤 >50%：手术修复
- 炎症主导：抗炎治疗+病因管理
参考文献：
- ICD-11 International Classification of Diseases (WHO, 2023)
- Green's Operative Hand Surgery (7th ed., Elsevier)
- AAOS Clinical Practice Guideline: Hand and Wrist Injuries (2024)
- Journal of Hand Surgery: Tendinopathy Diagnostic Criteria (Vol 48, 2023)
