其他特指的手术部位感染Other specified Surgical site infection

关键词

其他特指的手术部位感染（OSSSI）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 手术切口分泌物、脓肿穿刺液或深部组织标本中分离培养出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、链球菌属等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体基因片段（如金黄色葡萄球菌的spa基因）。

2. 支持条件（临床与手术相关依据）：

   • 典型局部表现：
     • 手术部位红肿热痛、波动性硬结或脓性分泌物流出（术后7-30天内出现）。
     • 心导管插入部位出现线状红斑或沿导管路径的触痛。
   • 全身症状：
     • 体温≥38°C，伴寒战或白细胞计数≥12×10⁹/L。
   • 危险因素：
     • 存在免疫功能抑制、手术时间>2小时、异物植入等高风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型局部表现（红肿热痛+脓性分泌物/波动感）。
     • 影像学证据（超声/CT显示脓肿或深部组织感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   • 一级评估：
     • 超声检查：快速筛查浅表脓肿（敏感性85%-95%）。
   • 二级评估：
     • 增强CT/MRI：评估深部组织感染范围（敏感性>90%）。
   • 特殊检查：
     • 心脏超声（经食管）：怀疑心内膜炎时评估瓣膜赘生物。

2. 临床评估路径：

   • 切口评分系统：
     • Southampton切口愈合评分≥3分（渗液、红肿范围>2cm）提示感染高风险。
   • 导管感染评估：
     • 沿导管路径触诊疼痛+局部红斑≥3cm需立即拔除导管。

3. 病原学判断逻辑：

   • 培养阳性：需结合药敏试验排除定植菌（如凝固酶阴性葡萄球菌需连续两次阳性）。
   • PCR阳性：快速诊断多重耐药菌（如MRSA），但需结合临床判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 100 mg/L提示严重细菌感染（特异性80%-90%）。

   • 降钙素原（PCT）：

     • 2 ng/ml提示全身性感染可能（需排除其他感染源）。

2. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L伴核左移：急性感染期特征（敏感性70%-85%）。
   • 血小板进行性下降：警惕脓毒症进展（特异性>90%）。

3. 微生物检测：

   • 厌氧菌培养阳性：提示深部组织或器官间隙感染（如拟杆菌属）。
   • 真菌涂片阳性：需评估免疫抑制患者是否合并真菌感染。

4. 组织病理学：

   • 中性粒细胞浸润：急性期感染特征（需排除无菌性炎症）。
   • 肉芽肿形成：提示慢性感染或特殊病原体（如分枝杆菌）。

四、诊断流程总结

• 确诊核心：病原学证据（培养/PCR）联合典型临床表现。
• 影像学优先：超声作为首诊工具，CT/MRI用于复杂病例评估。
• 动态监测：术后第3、7、14天系统评估切口情况，高危患者延长监测至30天。

参考文献：

• CDC《手术部位感染预防指南（2022更新版）》
• IDSA《复杂皮肤和软组织感染诊疗指南》
• 《中华外科杂志》手术部位感染多学科管理专家共识（2023）