头部其他特指部位的浅表损伤Other specified Superficial injury of head

关键词

(NA00.Y)头部其他特指部位的浅表损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 典型体征三联征：
     • 视诊可见皮肤完整性破坏（擦伤/挫伤）或瘀斑/血肿形成（100%病例必备）。
     • 触诊存在明确压痛（≥VAS 3分）伴皮温升高（90%病例）。
     • 无颅骨凹陷畸形或脑膜刺激征（排除深层损伤）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 外伤史：24小时内明确头部受外力作用（钝击/摩擦/切割）。
   • 症状组合：疼痛（VAS≥4分）+肿胀感+皮肤敏感三联征出现≥2项。
   • 动态观察：损伤后6-12小时局部症状进行性加重（肿胀扩大0.5cm以上）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 必须条件中所有体征
     • 至少1项支持条件
   • 疑似病例标准：仅有支持条件需行影像学排除诊断

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 一级检查（必选） │
   ├──视诊/触诊评估──┤
   ├──神经系统查体───┤
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 二级检查（必要时） │
   ├──超声（血肿量化）─┤
   ├──X线（骨折排除）─┤
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 三级检查（特殊指征）│
   ├──CT（意识障碍时）─┤
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 适应证：血肿直径>3cm或波动感明显。
     • 阳性标准：皮下液性暗区深度≥5mm，提示需穿刺减压。
   • X线检查：
     • 适应证：外力强度>50J（如坠落高度>1m）、触诊骨面不平整。
     • 阳性意义：发现线形骨折需升级为S00-S09编码。
   • CT检查：
     • 适应证：GCS评分<15分、持续呕吐、局灶神经体征。
     • 决策阈值：根据加拿大CT头规则，满足1项高危标准即需扫描。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示继发感染（如蜂窝织炎），需行细菌培养。
   • 血小板<100×10⁹/L：警惕迟发性血肿扩大，每4小时复查超声。

2. 凝血功能：

   • PT延长>3秒：提示需排查凝血障碍疾病，新鲜冰冻血浆输注阈值INR>1.5。
   • D-二聚体>500μg/L：需排除隐匿性血管损伤，建议增强CT检查。

3. 炎症标志物：

   • CRP>10mg/L：提示组织损伤程度较重，48小时未下降需考虑感染。
   • PCT>0.25ng/mL：提示细菌感染可能，需启动经验性抗生素治疗。

四、分层管理路径

• 轻度损伤（血肿<3cm，VAS≤4）：局部冷敷+镇痛观察
• 中度损伤（血肿3-5cm，VAS 5-7）：超声监测+加压包扎
• 重度损伤（血肿>5cm，VAS≥8）：手术引流+凝血功能纠正

参考文献：
WHO《损伤外部原因分类指南》（ICD-11）、
《新英格兰医学杂志》头外伤处理共识（2023）、
美国急诊医师学会临床决策规则（2024更新版）