其他特指的肩或上臂浅表性损伤Other specified Superficial injury of shoulder or upper arm
编码NC10.Y
关键词
索引词Superficial injury of shoulder or upper arm、其他特指的肩或上臂浅表性损伤、肩或上臂非热性水疱、肩和上臂的无毒昆虫咬伤、腋窝浅表损伤、肩胛区浅表损伤、肩浅表损伤、上臂浅表损伤、肩部血肿、肩或上臂浅表异物、肩或上臂碎片
缩写NC10Y、QTCJHSSXSW
别名肩部水疱、无毒昆虫咬伤肩部、腋窝擦伤、肩胛区划伤、上臂淤青、肩或上臂碎片刺入、肩浅表异物嵌入
其他特指的肩或上臂浅表性损伤（ICD-11: NC10.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 临床体征确认：通过直接视诊和触诊确认浅表组织损伤特征（如异物嵌入、非热性水疱、无毒昆虫咬伤等），排除深层肌肉/骨骼损伤。
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必须条件（确诊依据）：
- 损伤定位：损伤严格限定于肩部或上臂区域（锁骨下缘至肘关节上缘）。
- 组织深度限制：仅累及皮肤、皮下脂肪、毛囊或皮脂腺，无深层肌肉/骨骼/神经血管受累证据。
- 特异性损伤类型：符合以下至少一项：
- 非热性水疱（化学/药物反应性）
- 无毒昆虫咬伤（伴典型靶形红斑）
- 浅表异物嵌入（碎片、玻璃等）
- 肩部血肿（局限皮下，无进行性扩大）
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支持条件（临床依据）：
- 疼痛阈值：触诊疼痛评分≥4分（0-10级视觉模拟量表）。
- 炎症体征：局部红肿直径≥2cm 或 皮温升高≥1℃（比对健侧）。
- 功能障碍：肩关节活动范围减少≤15%（主动外展/前屈）。
- 过敏反应依据：昆虫咬伤后24小时内出现进行性红斑扩散。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[视诊：皮肤破损/水疱/异物] B --> B2[触诊：压痛/肿胀/皮温] B --> B3[关节活动度评估] C --> C1[X线：异物定位/骨折排除] C --> C2[超声：血肿范围/异物深度] C --> C3[MRI：深部组织受累排除] D --> D1[血常规：感染筛查] D --> D2[过敏原检测：昆虫毒液] D --> D3[细菌培养：继发感染]
判断逻辑：
- 视诊/触诊：
- 水疱直径>5mm或异物可见→支持非热性水疱/异物嵌入诊断
- 靶形红斑伴中央点状咬痕→确诊无毒昆虫咬伤
- 影像学：
- X线阴性+超声显示异物距表皮≤5mm→确认浅表性
- MRI显示筋膜完整→排除深层损伤
- 实验室：
- 嗜酸性粒细胞↑+IgE↑→提示过敏反应性损伤
- 中性粒细胞↑+CRP↑→提示继发感染
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示继发细菌感染（需抗生素干预） |
| - 中性粒细胞比例 | 40-75% | >75%：急性炎症反应 |
| - 嗜酸性粒细胞比例 | 0.5-5% | >5%：过敏反应（昆虫咬伤/化学刺激） |
| 炎症标志物 | ||
| - C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >20 mg/L：提示组织损伤严重或感染 |
| - 红细胞沉降率（ESR） | 0-20 mm/h | >30 mm/h：需排查深部感染或自身免疫反应 |
| 过敏检测 | ||
| - 血清总IgE | <100 kU/L | >150 kU/L：确认超敏反应（指导抗组胺治疗） |
| - 特异性IgE（昆虫） | 阴性 | 阳性：明确昆虫毒素过敏源 |
| 细菌培养 | 阴性 | 阳性：提示继发感染（金葡菌/链球菌常见），需药敏试验指导抗生素 |
四、总结
- 诊断核心：依赖临床体征定位+损伤类型特异性，影像学排除深层损伤。
- 检查优先级：体格检查>超声>实验室（仅存疑感染/过敏时）。
- 关键警示：
- 血肿进行性扩大→排查凝血障碍
- CRP>50 mg/L→紧急评估深部感染
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
- AAOS《骨科创伤临床实践指南》
3.《中华创伤骨科杂志》浅表损伤诊疗共识（2023）