其他特指的肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤Other specified Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, superficial partial thickness burn

关键词

其他特指的肩或臂（除外腕或手）浅层部分皮层烧伤（ND94.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 临床创面评估：通过肉眼观察或皮肤镜检查确认烧伤仅累及表皮和真皮乳头层，水疱基底呈粉红色、湿润，痛觉敏感。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型临床表现：
     • 明确热源接触史（火焰、热水、化学物质等）。
     • 烧伤区域出现红斑、水肿及大小不等的水疱（直径≥0.5 cm）。
     • 剧烈疼痛（VAS评分≥6分）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学排除标准：超声检查显示皮下组织完整，无肌肉或深筋膜受累证据。
   • 创面愈合特征：烧伤后7-14天出现表皮再生，无焦痂形成。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────────────┐
   │ 辅助检查项目树 │
   └───────────────────────────────┘
   ├─ 临床评估
   │ ├─ 创面特征观察（红斑、水疱、疼痛）
   │ └─ 感觉测试（针刺痛觉评估）
   ├─ 影像学检查
   │ ├─ 高频超声（评估皮肤层次结构）
   │ └─ X线（排除合并骨折）
   └─ 实验室检查
   ├─ CRP（炎症程度评估）
   └─ 血常规（感染筛查）

2. 判断逻辑：

   • 高频超声：
     • 阳性标准：显示表皮层缺失，真皮乳头层回声中断，但真皮网状层保持连续。
     • 临床意义：明确烧伤深度，排除深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。
   • 创面感觉测试：
     • 阳性标准：烧伤区域对针刺有明显痛觉反应（保留≥50%痛觉敏感度）。
     • 临床意义：真皮乳头层神经末梢未完全破坏的特征性表现。

三、实验室参考值的异常意义

1. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（10-50 mg/L）：反映局部炎症反应，无需特殊处理。
   • 显著升高（>50 mg/L）：提示可能并发感染，需行创面细菌培养。

2. 白细胞计数：

   • 轻度升高（10-12×10⁹/L）：常见于烧伤应激反应。
   • 持续升高伴核左移：需警惕创面感染或脓毒症风险。

3. 创面渗出液检测：

   • pH值>7.5：提示碱性化学烧伤可能（如氢氧化钠接触史）。
   • 蛋白含量>30 g/L：反映血管通透性增加，支持真皮层损伤诊断。

四、诊断流程要点

1. 首诊评估：
   • 重点区分浅Ⅱ度与深Ⅱ度烧伤：通过水疱基底颜色（粉红 vs 苍白）、痛觉敏感度（保留 vs 减退）判断。
2. 48小时动态观察：
   • 浅Ⅱ度烧伤应在24-48小时内出现水疱增大趋势，若水疱迅速干瘪需重新评估深度。

参考文献：

1. 世界卫生组织《ICD-11烧伤分类指南》
2. 《烧伤外科学》（人民卫生出版社，第3版）
3. Brusselaers N, et al. Burn wound assessment with high-frequency ultrasound. Burns 2020
4. 美国烧伤协会《烧伤深度诊断共识（2022版）》