其他特指的手指或拇指开放性伤口Other specified Open wound of finger or thumb
编码NC52.0Y
关键词
索引词Open wound of finger or thumb、其他特指的手指或拇指开放性伤口、手指开放性伤口伴有指甲损害、拇指开放性伤口伴指甲损伤
缩写OTFOW、OTTOTW
别名手指开放性外伤、拇指开放性外伤、指甲损伤的开放性伤口、指甲受损的开放性伤口、指甲受伤的开放性伤口、指甲损害的开放性伤口、手指或拇指开放性创伤、手指或拇指开放性创口、手指或拇指开放性裂伤、手指或拇指开放性撕裂伤、手指或拇指开放性切割伤、手指或拇指开放性穿刺伤、手指或拇指开放性咬伤
其他特指的手指或拇指开放性伤口（NC52.0Y）诊断标准及辅助检查
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 直接观察确认：通过伤口探查明确存在累及手指/拇指全层皮肤的开放性损伤，并符合以下至少一项：
- 可见异物残留（如玻璃、金属碎片）
- 合并甲床或甲板损伤（甲下血肿、甲板断裂）
- 深达肌腱、关节囊或骨膜层
- 直接观察确认：通过伤口探查明确存在累及手指/拇指全层皮肤的开放性损伤，并符合以下至少一项：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 解剖定位：明确伤口位于手指或拇指（排除手掌、腕部等其他部位）
- 开放性伤口特征：
- 皮肤连续性中断（长度≥0.5 cm）
- 存在活动性出血或可见皮下组织暴露
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 感染风险指标：
- 污染伤口（农业/工业污染物接触史）
- 延迟处理（受伤至清创时间≥8小时）
- 功能损伤阈值：
- 手指主动屈曲度损失≥30%
- 两点辨别觉≥10 mm提示神经损伤
- 感染风险指标：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{伤口类型判断} B --> |单纯表浅伤| C[伤口测量与拍照] B --> |深部/复杂伤| D[影像学检查] D --> D1[X线检查] D --> D2[超声检查] D --> D3[CT/MRI] A --> E[功能评估] E --> E1[关节活动度测量] E --> E2[神经感觉测试] A --> F[感染风险评估] F --> F1[伤口分泌物培养] F --> F2[血常规+CRP]
三、检查项目判断逻辑
-
X线检查：
- 适应证：
- 疑似异物残留（金属/玻璃等不透X线物质）
- 排除隐匿性骨折（锤状指、末节指骨骨折）
- 阳性标准：
- 发现≥1 mm不透X线异物
- 指骨皮质连续性中断
- 适应证：
-
高频超声检查：
- 适应证：
- 评估屈/伸肌腱连续性
- 检测皮下血肿或脓肿形成
- 阳性发现：
- 肌腱纤维回声中断（完全/部分撕裂）
- 无回声区（血肿）或混合回声区（脓肿）
- 适应证：
-
神经功能测试：
- Semmes-Weinstein单丝检测：
- 4.31-6.65 monofilament感知缺失提示神经损伤
- 两点辨别觉：
-
6 mm提示指神经损伤
-
- Semmes-Weinstein单丝检测：
四、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（需干预阈值） |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示感染可能 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L需警惕深部感染 |
| 降钙素原 | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL提示全身性感染风险 |
| 分泌物培养 | 无菌生长 | 金黄色葡萄球菌/链球菌阳性需抗生素 |
| 血糖（糖尿病患者） | 空腹4.4-7.0 mmol/L | >11.1 mmol/L提示伤口愈合延迟风险 |
五、分级诊疗建议
- Ⅰ级伤口（表浅、清洁）：门诊清创+破伤风预防
- Ⅱ级伤口（深达皮下、污染）：急诊手术清创+影像学评估
- Ⅲ级伤口（合并肌腱/神经损伤）：专科会诊+显微外科修复
参考文献：
- 《手外科诊疗规范》（中华医学会手外科学分会, 2023）
- WHO《创伤后感染防治指南》（2022版）
- AAOS《上肢开放性损伤管理共识》（2021）