其他特指的椎动脉损伤Other specified Injury of vertebral artery
编码NA60.1Y
关键词
索引词Injury of vertebral artery、其他特指的椎动脉损伤
缩写其他特指椎动脉损伤、特指椎动脉损伤、椎动脉特指损伤
别名椎动脉特殊损伤、椎动脉特别损伤、椎动脉指定损伤
其他特指的椎动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
- 直接显示椎动脉结构异常（血管壁撕裂≥2mm、管腔闭塞＞50%、假性动脉瘤形成或活动性造影剂外渗）。
- 手术直视证据：
- 术中直接观察到椎动脉撕裂、断裂或假性动脉瘤。
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型外伤史：
- 明确颈部直接暴力史（交通事故、高处坠落）或医源性操作史（颈椎手术/介入治疗）。
- 急性神经症状组合：
- 三联征：颈部剧痛（VAS≥7分） + 眩晕（伴头部转动加重） + 至少1项脑干症状（复视、共济失调、Horner综合征）。
- 影像学支持证据：
- CTA/MRA显示椎动脉管腔不规则、双腔征（夹层）或血流中断；
- 多普勒超声示血流速度差＞40%（患侧vs健侧）。
- 典型外伤史：
-
阈值标准：
- 符合任意1项"必须条件"可确诊；
- 若无直接证据，需同时满足：
- 典型外伤史 + 急性神经三联征；
- 至少2项影像学支持证据（如CTA异常+超声血流异常）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1[金标准：DSA] B --> B2[一线筛查：CTA] B --> B3[无创评估：MRA] B --> B4[床旁初筛：多普勒超声] C --> C1[血常规] C --> C2[凝血功能] C --> C3[D-二聚体]
判断逻辑：
-
DSA：
- 造影剂外渗→提示活动性出血；双腔征→确诊夹层；截断征→提示闭塞。
- 优先用于疑似破裂或需介入治疗者
-
CTA：
- 管径不对称＞1.5mm、管壁血肿厚度＞3mm→支持夹层；
- 需结合三维重建评估颈椎骨折与血管关系。
-
MRA：
- 壁内血肿（T1高信号）+ 血流空信号缺失→亚急性期诊断；
- 禁用于体内金属植入者
-
超声：
- 收缩期峰值流速＞120cm/s或健患侧差＞40%→提示重度狭窄；
- 无血流信号+彩色混叠→提示闭塞。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | Hb＜100g/L | 活动性出血或慢性失血 | 紧急输血+排查出血源 |
| WBC＞12×10⁹/L | 组织损伤应激反应/继发感染 | CRP验证+抗感染 | |
| 凝血功能 | PT＞15s / APTT＞40s | 凝血功能障碍→增加介入治疗风险 | 纠正凝血功能后手术 |
| D-二聚体＞500μg/L | 急性血栓形成/夹层进展 | 抗凝治疗禁忌→需影像学确认 | |
| 炎症标志物 | CRP＞20mg/L | 血管炎性反应或继发感染 | 联合血培养排除脓毒症 |
四、诊断路径总结
mermaid graph LR S[疑似病例] --> T{外伤史+神经症状} T -- 是 --> U[急诊CTA+超声] T -- 否 --> V[排除诊断] U -- 阳性 --> W[DSA确诊] U -- 不确定 --> X[MRA复查] W -- 确诊 --> Y[分型治疗]
核心原则：
- 金标准DSA不可替代，尤其拟行介入治疗时；
- CTA阴性不能完全排除微小夹层（需72小时内复查）；
- D-二聚体＞1000μg/L需警惕血栓蔓延风险。
参考文献：
- AHA《脑血管损伤管理指南》(2023)
- JNS《颈椎血管损伤诊疗共识》
- NEJM综述：Traumatic Vertebral Artery Injury (2024)