其他特指的输尿管损伤Other specified Injury of ureter

关键词

其他特指的输尿管损伤（NB92.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • CT尿路成像（CTU）显示输尿管连续性中断、造影剂外渗或尿性囊肿形成。
     • 逆行输尿管肾盂造影明确显示损伤部位造影剂外漏或输尿管断裂。
   • 术中直视证据：
     • 手术探查直接观察到输尿管破裂、结扎或外膜撕裂（需记录损伤位置和范围）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型症状组合：
     • 突发性腰痛/腹痛（≥VAS 7分）伴肉眼血尿（无其他泌尿系病因）。
     • 少尿（<400ml/24h）或腹膜刺激征（压痛+反跳痛）。
   • 高危因素：
     • 近期盆腔/腹部手术史（尤其妇科或结直肠手术）。
     • 贯穿性腹部创伤史（如刀刺伤、枪伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像/术中证据，需同时满足：
     • 典型症状组合（腰痛+血尿+少尿/腹膜刺激征）。
     • 至少两项影像学间接征象（超声示肾积水+CT示腹膜后积液）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初筛检查] A --> C[确诊检查] A --> D[并发症评估]

B --> B1[尿常规] B --> B2[血常规+CRP] B --> B3[肾脏超声]

C --> C1[CT尿路成像 CTU] C --> C2[逆行输尿管肾盂造影] C --> C3[MR尿路成像 MRU]

D --> D1[肾功能检测] D --> D2[腹腔穿刺] D --> D3[膀胱镜]

判断逻辑：

1. 初筛检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞>50/HPF提示活动性出血，需排除结石/肿瘤。
     • 白细胞>100/HPF提示继发感染，需紧急抗感染。
   • 肾脏超声：
     • 肾盂分离>10mm提示梗阻性损伤，需进一步CTU。
     • 腹膜后无回声区提示尿性囊肿形成。

2. 确诊检查：

   • CTU（首选）：
     • 排泄期造影剂外渗=输尿管破裂（敏感性95%）。
     • 输尿管壁不连续+周围脂肪条索征=断裂征象。
   • 逆行造影（金标准）：
     • 造影剂无法通过损伤段→完全断裂；
     • 局部造影剂滞留→部分撕裂。

3. 并发症评估：

   • 腹腔穿刺：
     • 抽出液肌酐>血清肌酐2倍→尿液腹腔渗漏。
   • 肾功能检测：
     • 血肌酐↑+eGFR↓提示梗阻性肾损伤。

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 确诊核心依赖CTU/逆行造影的直接损伤证据，结合高危因素（手术/创伤史）。
• 初筛检查重点关注血尿+肾积水组合，避免漏诊无血尿的完全断裂病例。
• 实验室异常需动态监测：CRP/WBC评估感染进展，肌酐监测肾功能恶化风险。

参考文献：

1. 《Campbell-Walsh Urology》（12th ed）输尿管损伤诊疗章节
2. EAU Guidelines on Urological Trauma (2023)
3. 《中华泌尿外科杂志》输尿管医源性损伤专家共识（2022）