其他特指的胃损伤Other specified Injury of stomach
编码NB91.5Y
关键词
索引词Injury of stomach、其他特指的胃损伤、胃损伤，无进入腔内的开放性伤口、胃损伤，有进入腔内的开放性伤口、创伤性胃破裂、胃破裂、胃穿孔伤、胃血肿
缩写其他特指胃损伤、特指胃伤
别名特定胃粘膜损伤、特别指出的胃损害、明确胃损伤、指定性胃损伤
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其他特指的胃损伤 (NB91.5Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
参考文献：
- WHO《腹部创伤诊疗指南》
- 中华医学会外科学分会《急腹症诊疗规范》
- ICD-11 腹内器官损伤分类标准
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术探查或影像学直接证据：
- 剖腹探查明确胃壁存在非挫伤/非撕裂性损伤（如血肿、复杂性破裂）。
- CT 或 X 线造影显示胃壁缺损、造影剂外泄或胃腔外游离气体（膈下游离气体）。
- 手术探查或影像学直接证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确致伤因素：
- 近期腹部钝器撞击史（交通事故、跌落等）。
- 医源性操作史（胃镜、胃管置入后突发症状）。
- 腐蚀性物质摄入史（强酸/强碱）。
- 典型临床表现：
- 突发性上腹剧痛（剑突下为主），伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。
- 呕血或咖啡样呕吐物，和/或黑便（提示活动性出血）。
- 失血性休克体征（收缩压<90 mmHg，心率>100次/分）。
- 明确致伤因素：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学间接证据：
- 超声/CT 显示胃壁增厚>5mm、腹腔游离积液或肠系膜脂肪浸润。
- 实验室异常阈值：
- 血红蛋白<100 g/L（急性失血）。
- 白细胞计数>12×10⁹/L（感染或炎症反应）。
- 影像学间接证据：
-
确诊阈值：
- 符合 金标准 任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足：
- 必须条件中致伤因素 + 典型临床表现。
- 支持条件中≥2项异常（影像学+实验室）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[影像学检查] A --> C[内窥镜检查] A --> D[腹腔诊断性操作] B --> B1(X线立位腹平片) B --> B2(腹部CT) B --> B3(超声) C --> C1(胃镜) D --> D1(腹腔穿刺) D --> D2(诊断性腹腔灌洗)
判断逻辑：
-
影像学检查：
- X线：膈下游离气体为胃穿孔特异性表现（敏感度80%），但阴性不排除损伤。
- CT：
- 胃壁连续性中断 → 直接诊断破裂。
- 腹腔游离气体/积液 + 胃周脂肪条纹征 → 提示损伤。
- 超声：快速评估腹腔积液量（>500ml提示出血），但胃壁显示受限。
-
内窥镜检查：
- 胃镜：直视胃黏膜损伤范围（血肿、溃疡、穿孔），禁用于疑似穿孔者。
-
腹腔诊断性操作：
- 腹腔穿刺：抽出血性/浑浊液体或食物残渣 → 确诊胃内容物泄漏。
- 腹腔灌洗：红细胞>10⁵/mm³或淀粉酶>100 U/L → 提示空腔脏器损伤。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | |||
| - 血红蛋白 | <100 g/L | 急性失血，需评估出血量及休克风险 | 紧急输血 + 手术准备 |
| - 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 细菌感染（腹膜炎）或应激反应 | 广谱抗生素覆盖G-菌 |
| 炎症标志物 | |||
| - C反应蛋白（CRP） | >50 mg/L | 组织坏死或感染进展 | 联合影像学排查脓肿 |
| - 降钙素原（PCT） | >0.5 ng/mL | 提示脓毒症风险 | 强化抗感染治疗 |
| 生化指标 | |||
| - 血清淀粉酶 | >正常值3倍 | 可能合并胰腺损伤 | 增强CT评估胰腺 |
| - 乳酸 | >2 mmol/L | 组织灌注不足（休克早期） | 快速补液 + 血流动力学支持 |
| 凝血功能 | |||
| - INR | >1.5 | 凝血障碍（大量输血后或肝损伤） | 补充凝血因子 + 维生素K |
四、总结
- 诊断核心：依赖致伤史+典型症状，金标准为影像学/手术直接证据。
- 检查优先级：
- 疑似穿孔 → 立位X线/CT。
- 活动性出血 → 胃镜（无穿孔时）/腹腔穿刺。
- 实验室重点：血红蛋白、白细胞、CRP动态监测指导抗感染及手术决策。
注：合并多脏器损伤时需优先处理危及生命的损伤（如大出血）。