其他特指的小肠损伤Other specified Injury of small intestine

关键词

其他特指的小肠损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学直接证据：增强CT显示小肠壁连续性中断、肠系膜血肿或腹腔内游离气体。
   • 手术探查确认：开腹或腹腔镜探查明确小肠穿孔、破裂或血肿形成。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型体征：腹膜刺激征（压痛+反跳痛+腹肌紧张）伴创伤史。
   • 实验室证据：白细胞计数≥12×10⁹/L且中性粒细胞比例≥80%。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若缺乏影像学/手术证据，需同时满足以下两项：
     • 创伤后24小时内出现持续腹痛+呕吐
     • CT显示腹腔游离液体+脂肪条纹征

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────┐
   │ 首选检查：增强CT │
   └──────┬──────┘
   │
   ├─ 可疑游离气体 → 立位腹平片（灵敏度30%）
   │
   ├─ 血流动力学不稳 → 床旁超声（FAST检查）
   │
   └─ 诊断不明 → 诊断性腹腔穿刺（血性腹水提示损伤）

2. 判断逻辑：

   • 增强CT：
     • 肠壁增厚>3mm+肠周脂肪浸润 → 提示肠壁挫伤
     • 肠系膜血管截断征 → 提示系膜撕裂
   • 腹腔穿刺：
     • 穿刺液淀粉酶>100 U/L → 提示肠液外漏
     • 红细胞压积>5% → 活动性出血证据

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症指标：

   • 白细胞>15×10⁹/L：提示肠穿孔继发腹膜炎（需紧急手术干预）
   • CRP>100 mg/L：反映肠缺血或坏死风险增加

2. 代谢指标：

   • 血乳酸>4 mmol/L：提示肠道缺血或休克代偿
   • 低钾血症（<3.0 mmol/L）：反映持续性呕吐或肠麻痹

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>5 μg/mL：需警惕肠系膜血管损伤
   • 血小板<80×10⁹/L：提示可能合并脾损伤或DIC

四、诊断流程图

创伤病史
↓
生命体征评估
↓
FAST超声（血流动力学不稳者）
↓
增强CT（稳定患者）
↓
阳性发现 → 手术探查
↓
阴性但高度怀疑 → 6小时后复查CT

五、总结

• 诊断核心：增强CT是首选检查（敏感性92%），结合创伤史与腹膜刺激征可提高早期检出率。
• 关键鉴别：需排除胰腺损伤（查血淀粉酶）和泌尿系损伤（查尿常规）。
• 预警征象：进行性腹痛+乳酸升高提示需立即手术干预。

参考文献：
1.《Schwartz's Principles of Surgery》（11th ed）创伤章节

2. EAST Practice Management Guidelines for Blunt Bowel Injury
3. UpToDate: "Blunt abdominal trauma in adults"