其他特指的肾血管损伤Other specified Injury of renal blood vessels
编码NB90.5Y
关键词
索引词Injury of renal blood vessels、其他特指的肾血管损伤、肾动脉穿孔伤、肾动脉创伤、肾静脉创伤、肾静脉损伤
缩写其他特指肾血管损伤、特指肾血管伤
别名特定性肾血管损害、特殊性肾血管损害、具体性肾血管损害、特定的肾血管受损、特殊的肾血管受损、具体的肾血管受损
其他特指的肾血管损伤（NB90.5Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 增强CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确显示肾血管损伤特征（如血管壁穿孔、创伤性夹层、假性动脉瘤形成）。
- 损伤类型需排除肾血管大撕裂（NB90.51）和小撕裂（NB90.50）。
- 手术探查确认：
- 术中直接观察到肾动脉/静脉的特定损伤（如医源性穿孔、部分断裂）。
- 影像学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征（需同时满足两项）：
- 腰肋部持续性疼痛（≥7分视觉模拟评分）。
- 肉眼或镜下血尿（尿红细胞>50/HPF）。
- 失血性休克征象（收缩压<90mmHg + 心率>100次/分）。
- 高危创伤史：
- 高能量闭合性损伤（交通事故/高处坠落）或医源性操作史（如经皮肾镜手术）。
- 典型三联征（需同时满足两项）：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学/手术证据，需同时满足：
- 高危创伤史 + 典型三联征中两项。
- 血红蛋白24小时内下降>20g/L + CT显示肾周血肿。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1(增强CT/CTA)
B --> B2(多普勒超声)
B --> B3(DSA)
C --> C1(血常规)
C --> C2(肾功能)
C --> C3(尿常规)
D --> D1(肾小球滤过率测定)
D --> D2(肾素活性检测)
判断逻辑：
-
增强CT/CTA：
- 首选检查：敏感性>95%，可显示血管壁连续性中断、对比剂外溢。
- 解读：
- 血管壁不规则缺损 → 穿孔伤
- 双腔征/内膜片 → 创伤性夹层
- 肾周血肿>3cm → 活动性出血
-
DSA（金标准）：
- 适用于CT结果不明确或需介入治疗者。
- 解读：
- 对比剂外溢 → 活动性出血（需紧急栓塞）
- 血管截断 → 完全断裂
-
多普勒超声：
- 快速筛查：肾动脉峰值流速>180cm/s提示狭窄，无血流信号提示闭塞。
- 局限：肥胖/肠气干扰时敏感性降至60%。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
↓>20g/L/24h：提示活动性出血，需紧急干预 |
| 血清肌酐 | 59-104 μmol/L | ↑>133 μmol/L：提示急性肾损伤（肾缺血），需监测尿量及水化治疗 |
| 尿素氮 | 2.9-7.1 mmol/L | ↑>14.3 mmol/L：结合肌酐升高提示肾灌注不足 |
| 尿红细胞 | 0-3/HPF | >50/HPF：提示肾实质或血管损伤，需排查损伤部位 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | ↑>5 mg/L：提示血栓形成风险，需抗凝预防 |
四、总结
- 确诊核心：影像学（CTA/DSA）直接显示特定血管损伤特征，需明确排除大小撕裂伤。
- 辅助检查：CT为首选筛查，DSA为确诊及介入治疗基础，实验室动态监测出血及肾功能。
- 关键预警：血红蛋白骤降+腰腹痛三联征是紧急干预指征，延迟治疗可致肾梗死或高血压。
参考文献：
- 泌尿外科学名词编审委员会. (2014). 《泌尿外科学名词》肾血管损伤章节.
- 山东省立医院. (2023). 急性肾损伤诊疗共识（创伤分册）.
- European Urology Guidelines on Renal Trauma (2022).