其他特指的肺部血管损伤Other specified Injury of pulmonary blood vessels
编码NB30.4Y
关键词
索引词Injury of pulmonary blood vessels、其他特指的肺部血管损伤、肺动脉开放性伤口、肺动脉穿孔、肺动脉撕裂、肺动脉损伤、肺动脉穿刺、肺静脉损伤
缩写PTVI、肺血损
别名特指肺血管伤、明确类型的肺部血管损伤、特异性肺血管损伤
其他特指的肺部血管损伤 (NB30.4Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- CT血管造影（CTA）直接征象：显示肺动脉或肺静脉对比剂外溢、假性动脉瘤形成或血管截断（敏感度>95%）。
- 术中直视确认：手术探查发现血管开放性伤口、穿孔或特异性撕裂（如医源性穿刺损伤）。
-
必须条件（需同时满足）：
- 影像学证据：胸部增强CT显示肺部血管损伤间接征象（血管周围血肿＞2cm，或肺实质内血肿＞3cm）。
- 临床表现：突发胸痛（VAS评分≥7分）伴至少一项以下症状：
- 咯血（24小时内＞50ml鲜红色血液）
- 休克前期征象（收缩压＜90mmHg且心率＞100次/分）
- 创伤/手术背景：明确胸部高能量创伤史或近期胸部介入操作史。
-
支持条件（满足2项可强化诊断）：
- 实验室指标：
- 血红蛋白24小时内下降＞2g/dL（活动性出血阈值）
- D-二聚体＞5μg/mL（血管损伤敏感性标志）
- 影像学间接证据：
- X线显示单侧胸腔积液深度＞3cm（血胸征象）
- 超声检出肺滑动征消失伴血流信号中断
- 血气异常：PaO₂＜60mmHg（FiO₂=0.21）
- 实验室指标：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B{生命体征稳定？}
B -->|否| C[紧急CTA+手术准备]
B -->|是| D[分层检查]
D --> E[影像学检查]
D --> F[实验室检查]
E --> E1[胸部X线]
E --> E2[超声]
E --> E3[增强CT]
E3 --> E31[确诊：CTA]
F --> F1[血常规+凝血]
F --> F2[动脉血气]
F --> F3[D-二聚体]
判断逻辑：
-
胸部X线：
- 胸腔积液＞3cm→提示血胸，需立即引流化验（血性液体Hb＞10g/dL支持血管损伤）。
- 肺野高密度影伴支气管充气征→鉴别肺实变（感染）或血肿（损伤）。
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超声检查：
- 肺滑动征消失+多普勒血流中断→提示血管断裂（特异性＞85%），需紧急CTA确认。
- 检出心包积液→排除心脏大血管损伤。
-
增强CT/CTA：
- 直接征象：对比剂外溢（活动性出血）、假性动脉瘤（血管壁分层）→确诊并指导手术/介入。
- 间接征象：
- 血管周围血肿＞2cm→提示小撕裂（NB30.40）
- 肺门区血肿伴纵隔移位→提示大血管损伤（NB30.41）
-
实验室联查：
- Hb↓+D-二聚体↑→优先CTA排查栓塞性损伤
- PT/APTT延长→调整抗凝方案避免出血恶化
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 (Hb) | 男130-175g/dL 女120-150g/dL |
24h内下降＞2g/dL→活动性出血 持续低值→慢性渗血 |
＞2g/dL降幅：紧急止血 慢性：铁剂补充 |
| D-二聚体 | ＜0.5μg/mL | ＞5μg/mL→血管内皮损伤/血栓形成 ＞20μg/mL→提示大范围撕裂 |
＞5μg/mL：增强CT排查 ＞20μg/mL：急诊手术 |
| 动脉血气 (PaO₂) | 80-100mmHg | ＜60mmHg→肺内分流/血胸压迫 A-a梯度＞300→肺泡出血 |
立即氧疗+胸腔引流 顽固低氧：机械通气 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5s APTT 25-35s |
PT＞15s/APTT＞40s→凝血病加重出血 INR＞2.0→抗凝过度风险 |
维生素K 10mg IV FFP输注纠正凝血 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ＞12×10⁹/L→感染/应激反应 ＜4×10⁹/L→脓毒症风险 |
＞12×10⁹/L：抗感染 ＜4×10⁹/L：G-CSF |
四、诊断流程核心要点
- 急性期：生命体征不稳者跳过影像学筛查→直接CTA或手术探查。
- 稳定期：
- X线/超声阴性→D-二聚体＞5μg/mL仍需CTA
- CTA阴性但临床高度怀疑→24h后复查CT（迟发出血率12%）
- 非创伤性损伤：
- 肺动脉高压者Hb↓+PaO₂↓→优先排除血管破裂
- 肿瘤患者新发咯血→增强CT鉴别肿瘤出血/血管损伤
权威参考文献：
- 《胸部血管损伤管理指南》(J Trauma Acute Care Surg 2023)
- WHO ICD-11临床实施指南 (2024修订版)
- 欧洲创伤学会(ESTES)：肺血管损伤诊断共识(Ann Surg 2022)
- 中华医学会胸心血管外科分会：胸部创伤诊治专家共识(2025)