位于胸部水平其他特指神经的损伤Other specified Injury of nerves at thorax level
编码NB0Y
关键词
索引词Injury of nerves at thorax level、位于胸部水平其他特指神经的损伤
缩写胸部水平神经损伤、胸水平神经损伤、胸神经损伤
别名胸部神经受损、胸神经受损、胸部水平神经受损、胸水平神经受损、胸部特定神经损伤、胸特定神经损伤、胸部指定神经损伤、胸指定神经损伤
位于胸部水平其他特指神经的损伤（ICD-11: NB0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 电生理检查阳性：
- 肌电图（EMG）显示受损神经支配肌肉出现失神经电位（纤颤电位、正锐波）
- 神经传导速度（NCV）检查显示神经传导速度减慢（<40 m/s）或传导阻滞
- 影像学直接证据：
- MRI T2加权像显示神经信号异常增高（神经水肿）或神经连续性中断
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现组合：
- 胸壁/腋下/肩胛区麻木感或刺痛（≥1个月）
- 特定肌群肌力下降（MRC评分≤3级）：前锯肌（翼状肩胛）、肋间肌（呼吸受限）
- 客观体征阳性：
- 受损神经支配区域痛觉/温度觉减退（针刺试验阳性）
- 相关反射减弱（肋间肌反射消失）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 高风险暴露史（符合≥1项）：
- 胸部穿透伤/手术史（尤其心脏、肺部手术）
- 重体力劳动职业史（建筑、搬运工）
- 近期胸椎骨折史（影像学证实）
- 自主神经功能障碍：
- 局部皮肤温度差≥2℃（红外测温）
- 汗腺功能异常（碘淀粉试验阳性）
- 阈值标准：
- 确诊：满足金标准中任意一项 + 必须条件
- 高度疑似：必须条件 + ≥2项支持条件
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[电生理检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] A --> E[实验室筛查]
B --> B1(肌电图 EMG) B --> B2(神经传导速度 NCV) B --> B3(体感诱发电位 SEP)
C --> C1(MRI 神经成像) C --> C2(CT 三维重建) C --> C3(超声动态评估)
D --> D1(肌力测试 MRC评分) D --> D2(感觉功能定量检测) D --> D3(自主神经功能试验)
E --> E1(血常规+CRP) E --> E2(血糖/HbA1c) E --> E3(抗神经抗体检测)
判断逻辑：
- 电生理检查：
- EMG：失神经电位定位损伤节段，纤颤电位提示急性损伤（<3月）
- NCV：传导速度<40m/s提示轴索损伤，传导阻滞提示髓鞘损伤
- 优先级：首选NCV定位损伤范围，EMG评估肌肉失神经程度
- 影像学检查：
- MRI：T2高信号提示神经水肿（急性期），神经增粗伴强化提示慢性压迫
- CT：三维重建评估骨性结构压迫（如肋骨骨折移位）
- 超声：实时观察膈肌运动（膈神经损伤）
- 功能评估：
- MRC肌力分级：3级以下需干预
- 温度觉测试：温差≥2℃提示小纤维神经损伤
- 实验室筛查：
- 排除糖尿病（空腹血糖>7mmol/L）
- 排除炎症性疾病（CRP>10mg/L）
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- NCV速度减慢（<40m/s）：
- 意义：轴索变性或脱髓鞘
- 处理：需MRI明确压迫病因
- EMG纤颤电位：
- 意义：急性神经损伤（2周内出现）
- 处理：尽早神经营养药物干预
- 影像学检查：
- MRI T2高信号：
- 意义：神经水肿（损伤后3月内）
- 处理：抗水肿治疗+制动
- 神经连续性中断：
- 意义：神经断裂（需手术探查）
- 处理：3月内行神经吻合术
- 血液检查：
- HbA1c>6.5%：
- 意义：糖尿病性神经病变基础
- 处理：控糖+α-硫辛酸治疗
- CRP>10mg/L：
- 意义：合并炎症反应
- 处理：排查感染/免疫性神经炎
- 功能检测：
- 皮肤温差≥2℃：
- 意义：交感神经纤维损伤
- 处理：交感神经阻滞试验
四、总结
- 诊断核心：电生理（EMG/NCV）联合MRI是确诊金标准
- 检查路径：先电生理定位→影像学明确病因→实验室排除系统性疾病
- 关键警示：
- 伤后3月是神经修复黄金期
- 翼状肩胛（胸长神经损伤）需6月内手术干预
参考文献：
《中华神经外科杂志》神经损伤诊疗共识
AANEM（美国神经肌肉与电生理医学学会）实践指南