其他特指的颈内静脉损伤Other specified Injury of internal jugular vein
编码NA60.3Y
关键词
索引词Injury of internal jugular vein、其他特指的颈内静脉损伤
缩写颈内静脉损伤、IJV-Injury
别名颈内静脉伤、内部颈静脉损伤、内颈静脉伤害
其他特指的颈内静脉损伤（ICD-11 NA60.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
- 直接显示颈内静脉损伤特征（如造影剂外溢、血管中断或动静脉瘘形成）。
必须条件（确诊依据）
- 影像学证据：
- CT血管造影（CTA）或超声显示颈内静脉结构异常（≥2项）：
- 血管壁不连续
- 对比剂外渗
- 血栓形成
- 假性动脉瘤
- CT血管造影（CTA）或超声显示颈内静脉结构异常（≥2项）：
- 创伤史：
- 明确颈部创伤事件（锐器/钝器伤、医源性操作）后72小时内出现典型症状。
支持条件（临床依据）
- 典型临床表现（需满足≥2项）：
- 进行性颈部血肿（24小时内体积增加＞50%）
- 听诊连续性血管杂音（提示动静脉瘘）
- 急性失血征象（Hb下降＞2g/dL且HR＞100次/分）
- 空气栓塞证据：
- 右心超声见"气泡征"
- 突发氧饱和度下降（SpO₂＜90%）伴神经系统症状
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1[超声多普勒] B --> B2[CT血管造影 CTA] B --> B3[磁共振静脉成像 MRV] B --> B4[数字减影血管造影 DSA] C --> C1[全血细胞计数] C --> C2[凝血功能] C --> C3[D-二聚体] D --> D1[右心超声] D --> D2[血气分析]
判断逻辑
- 超声多普勒：
- 阳性标准：静脉血流中断/湍流 + 血管壁缺损
- 作用：初筛首选，灵敏度＞85%，阴性结果可排除大撕裂
- CT血管造影：
- 诊断逻辑：
- 1级：对比剂外渗 → 需紧急手术
- 2级：血管狭窄＞50% → 需介入治疗
- 优势：可同步评估气管/神经损伤
- 诊断逻辑：
- DSA（金标准）：
- 指征：超声/CTA可疑但未确诊
- 解读：外溢造影剂范围＞5mm提示活动性出血
- 右心超声：
- 空气栓塞诊断：右心室见移动性气泡 + 肺动脉压升高
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | 急性下降＞2g/dL | 提示活动性出血（失血量＞500ml） | 立即输血 + 手术探查 |
| D-二聚体 | ＞5μg/mL | 静脉血栓形成高风险 | 抗凝治疗禁忌，需血管修复 |
| 动脉血气 | PaO₂＜60mmHg | 空气栓塞导致通气/血流比例失调 | 100%纯氧吸入 + 左侧卧位 |
| 凝血酶原时间 | 延长＞正常1.5倍 | 大量输血导致凝血障碍 | 补充FFP + 血小板 |
| 白细胞计数 | ＞15×10⁹/L + 发热 | 提示继发感染（化脓性静脉炎风险） | 广谱抗生素 + 感染灶清除 |
四、总结
- 确诊核心：DSA显示直接损伤证据为金标准，CTA/超声作为首选筛查。
- 紧急干预指征：
- Hb进行性下降 + 颈部血肿扩大 → 立即手术
- 空气栓塞征象 → 纯氧治疗 + 高压氧舱
- 实验室警戒值：
- Hb＜7g/dL + D-二聚体＞10μg/mL → 提示合并血栓性出血
参考文献：
- 美国创伤外科协会（AAST）血管损伤分级指南（2023）
- 欧洲血管外科学会（ESVS）颈静脉损伤管理共识（2024）
- 《哈里森内科学》（第21版）静脉损伤章节
- ICD-11官方临床实施指南（WHO, 2024更新版）