其他特指的下腔静脉损伤Other specified Injury of inferior vena cava
编码NB90.1Y
关键词
索引词Injury of inferior vena cava、其他特指的下腔静脉损伤
缩写XQJMYSS、IVC-Injury-Specified
别名下腔静脉伤指定型、特指性下腔静脉损害、Inferior-Vena-Cava-Damage-Specified-Type
为了全面构建"其他特指的下腔静脉损伤(NB90.1Y)"的诊断体系，我将基于权威医学指南整合以下内容：
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 术中直视确认：剖腹探查或腹腔镜手术中直接观察到下腔静脉非撕裂性损伤（如穿孔、横断、假性动脉瘤形成）
- 血管造影阳性：DSA造影显示造影剂外溢、静脉壁不连续或假性动脉瘤形成（欧洲血管外科指南标准）
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤病史：明确穿透伤（刀刺/枪弹）或高能量钝挫伤（车祸/高处坠落）
- 失血性休克表现：收缩压<90mmHg伴心率>120次/分，且对2L晶体液复苏无反应
- 影像学证据：增强CT显示以下至少1项：
- 腹膜后血肿>5cm伴静脉期造影剂外溢
- 静脉壁连续性中断
- 假性动脉瘤形成
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室三联征：
- 血红蛋白进行性下降（Δ>2g/dL/4h）
- 乳酸>4mmol/L
- 碱剩余<-6mmol/L
- 特殊损伤机制：
- 医源性损伤：手术记录明确涉及下腔静脉区域操作
- 病理性损伤：影像学显示肿瘤侵犯静脉壁>50%周径
- FAST超声阳性：肝肾隐窝/盆腔积液深度>2cm
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[急诊评估] A --> C[影像学检查] A --> D[介入诊断] B --> B1(FAST超声) B --> B2(生命体征监测) B --> B3(乳酸检测) C --> C1(增强CT) C --> C2(MRV) D --> D1(血管造影) D --> D2(血管内超声)
B1 -->|游离液体+| 提示腹腔出血 B2 -->|休克征象+| 需紧急干预 B3 -->|>4mmol/L| 提示组织低灌注 C1 -->|造影剂外溢| 活动性出血证据 C1 -->|静脉壁中断| 损伤分级依据 C2 -->|血流信号缺失| 血栓形成评估 D1 -->|造影剂外渗| 同时可行栓塞治疗 D2 -->|内膜撕裂| 精确评估损伤深度
判断逻辑：
- 血流动力学不稳定者：首选FAST超声→阳性立即手术
- 稳定患者诊断路径：
- 增强CT为一线检查（敏感性92%）
- CT可疑时行MRV评估血栓
- 介入诊疗：血管造影兼具诊断和治疗价值
- 医源性损伤：术中直接DSA造影可定位微小破口
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男13-17g/dL 女12-15g/dL |
<10g/dL | 急性失血指标，Δ>1.5g/dL/2h提示活动性出血 |
| 乳酸 | 0.5-1.6mmol/L | >4mmol/L | 组织低灌注严重度指标，>6mmol/L需紧急手术 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5s APTT 25-35s |
PT>15s APTT>50s |
稀释性凝血病预警，需补充凝血因子 |
| D-二聚体 | <0.5μg/mL | >5μg/mL | 静脉血栓形成风险增加（需结合影像） |
| 碱剩余 | -2~+2mmol/L | <-6mmol/L | 代谢性酸中毒程度，指导复苏液体量 |
异常结果处理建议：
- 血红蛋白进行性下降+乳酸升高：立即启动大输血方案
- PT/APTT延长：按1:1:1输注红细胞-血浆-血小板
- D-二聚体显著升高：24小时内完成静脉造影排除血栓
参考文献：
- EAST实践指南《腹部血管损伤管理》(2023)
- 《欧洲血管外科杂志》下腔静脉损伤诊疗共识(2022)
- ATLS®第10版创伤高级生命支持手册