其他特指的腹腔动脉损伤Other specified Injury of coeliac artery

关键词

其他特指的腹腔动脉损伤（ICD-11：NB90.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准
   • 手术探查/血管造影直接证实：
     • 手术中直视下发现腹腔动脉或其分支（胃动脉、胃十二指肠动脉等）的撕裂、断裂或假性动脉瘤形成。
     • 数字减影血管造影（DSA）显示造影剂外溢、血管截断或异常分支显影。

2. 必须条件

   • 创伤史或医源性操作史：
     • 明确的高能量腹部创伤（车祸、坠落）或穿透伤（刀刺、枪伤）。
     • 近期上腹部手术史（如胆囊切除、胃切除术）。
   • 影像学证据：
     • CT血管造影（CTA）显示腹腔动脉区域造影剂外渗、血管壁不连续或假性动脉瘤。

3. 支持条件

   • 临床表现：
     • 突发剧烈腹痛（VAS评分≥7）伴背部放射痛。
     • 低血压（收缩压<90mmHg）伴心动过速（心率>100次/分）。
   • 实验室指标：
     • 血红蛋白进行性下降（24小时内下降>20g/L）。
     • 乳酸水平>4mmol/L（提示组织灌注不足）。
   • 次要影像特征：
     • 超声检查显示腹腔游离积液（深度>3cm）。

二、辅助检查

1. 检查项目树
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[实验室筛查] A --> D[影像学检查] D --> D1[床旁超声-FAST] D --> D2[增强CT/CTA] D --> D3[数字减影血管造影-DSA] D2 --> D21[疑似阳性] --> E[手术探查] D3 --> D31[确诊] --> F[介入栓塞/修复]

2. 判断逻辑

   • FAST超声：
     • 阳性（游离液体）：需立即行增强CT，阴性不能排除损伤。
   • 增强CT/CTA：
     • 造影剂外溢=活动性出血；血管截断=完全断裂；假性动脉瘤=局部血管壁损伤。
   • DSA：
     • 金标准确认，同时可进行栓塞治疗（如发现出血点）。
   • 检查优先级：
     • 血流动力学不稳定→FAST→直接手术。
     • 血流动力学稳定→CTA→DSA/手术。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白<90g/L：提示活动性出血，每1-2小时复测评估出血速度。
   • 白细胞>12×10⁹/L：可能合并肠道损伤或感染。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长1.5倍：提示凝血因子消耗，需补充凝血物质。
   • D-二聚体>5mg/L：支持血管损伤诊断，但需排除静脉血栓。

3. 生化指标：

   • 乳酸>4mmol/L：组织低灌注标志，>8mmol/L提示高危休克。
   • ALT/AST升高：可能合并肝缺血损伤（腹腔动脉供血区域）。

4. 动脉血气：

   • BE<-6：代谢性酸中毒，需紧急扩容。

四、总结

• 确诊核心：依赖CTA/DSA直接显示血管损伤，结合创伤史。
• 紧急处理：血流动力学不稳定者需跳过影像直接手术。
• 实验室预警：血红蛋白进行性下降+乳酸升高=活动性出血标志。
• 治疗导向：
  • 局部损伤→介入栓塞；
  • 主干断裂→手术重建。

参考文献：

• ATLS®（高级创伤生命支持）第10版
• 《Journal of Vascular Surgery》腹腔血管损伤管理指南
• 中华医学会创伤学分会《腹部血管损伤诊治专家共识》