位于前臂水平的其他屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的其他特指的损伤Other specified Injury of other flexor muscle, fascia or tendon at forearm level
编码NC36.2Y
关键词
索引词Injury of other flexor muscle, fascia or tendon at forearm level、位于前臂水平的其他屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的其他特指的损伤
缩写NC36-2Y、N-C36-2Y
别名前臂屈肌损伤、前臂屈肌复合体损伤、前臂屈肌特殊损伤、前臂屈肌结构损伤、前臂屈肌特定损伤
位于前臂水平的其他屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的其他特指的损伤（NC36.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- MRI影像学证据：显示肌肉/肌腱部分或完全撕裂（T2加权像高信号水肿区，肌腱连续性中断）。
- 术中直视确认：手术探查发现筋膜断裂或肌腱滑脱（≥50%纤维断裂）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史：急性外力撞击/过度拉伸史，或慢性重复性劳损史（≥3周）。
- 典型症状三联征：
- 前臂掌侧定位性疼痛（VAS评分≥4）
- 抗阻屈腕/屈指时疼痛加重（力量下降≥30%）
- 局部压痛（压力阈值≤4kg/cm²）
- 功能受限：腕关节屈曲活动度≤45°或握力≤50%健侧。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 超声影像特征：
- 肌腱厚度增加≥20%（正常值：桡侧腕屈肌3-4mm）
- 腱鞘积液（深度≥2mm）或钙化灶
- 神经电生理异常：
- 正中/尺神经传导速度下降（≤45m/s）提示伴随神经损伤
- 炎症标志物：CRP＞5mg/L（排除感染性炎症）
- 超声影像特征：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[电生理检查] B --> B1[视诊：肿胀/瘀斑] B --> B2[触诊：压痛点定位] B --> B3[功能测试：抗阻屈腕/握力] C --> C1[X线：排除骨折] C --> C2[超声：肌腱连续性评估] C --> C3[MRI：软组织损伤分级] D --> D1[神经传导速度测定] D --> D2[肌电图：肌肉去神经化]
判断逻辑
- 超声 vs MRI：
- 超声首选筛查（敏感度85%）：实时动态观察肌腱滑动性，但受操作者经验影响
- MRI金标准（敏感度95%）：精准显示肌腱撕裂分级（Ⅰ-Ⅲ级）及骨髓水肿
- 电生理检查指征：
- 当出现感觉异常/放射性疼痛时启动，异常结果需结合Tinel征
- 检查流程决策：
mermaid graph LR S[疑似损伤] --> T1{急性外伤？} T1 --是--> T2[X线+超声] T1 --否--> T3[超声+握力测试] T2 --阳性--> T4[MRI确诊] T3 --慢性疼痛--> T5[肌电图+神经传导]
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >5 mg/L提示慢性炎症或肌腱变性 | 排查自身免疫病，NSAIDs治疗 |
| 血沉(ESR) | 男<15mm/h 女<20mm/h | >30mm/h提示活动性炎症 | 联合CRP评估炎症程度 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >500 U/L提示肌肉急性损伤 | 休息+冰敷，监测横纹肌溶解风险 |
| 类风湿因子(RF) | <14 IU/mL | 阳性提示类风湿肌腱炎可能 | 转诊风湿科进一步评估 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | <2.0 mmol/L影响肌腱修复 | 补充维生素D+钙剂 |
异常结果解读：
- CK显著升高：需警惕肌肉撕裂合并横纹肌溶解，查尿肌红蛋白
- RF+CRP双阳性：提示自身免疫性肌腱炎，需抗CCP抗体验证
- 低血钙伴慢性疼痛：考虑代谢性肌腱病，补充钙剂并监测骨密度
四、诊断流程总结
- 初级评估：创伤史+三联征 → 启动超声/X线
- 中度损伤：超声阳性 → MRI确认损伤分级
- 复杂病例：伴神经症状 → 肌电图+传导速度测定
- 实验室应用：仅当怀疑全身性疾病时启动CRP/RF等检测
权威依据：
- 《骨科运动医学软组织损伤诊疗指南》（AAOS 2023）
- 《肌骨超声临床应用专家共识》（中华医学会超声分会）
- ICD-11肌肉骨骼损伤诊断标准（WHO 2024更新版）