其他特指的肘或前臂损伤Other specified Injuries to the elbow or forearm

关键词

其他特指的肘或前臂损伤（NC3Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或持续性疼痛：

   • 肘部或前臂区域突发或渐进性疼痛，尤其在旋转前臂、抓握或提拉动作时加重（高发，80%-95%）[1]。
   • 疼痛可放射至腕部或肩部，部分患者描述为“烧灼样”或“针刺样”疼痛（30%-50%）[2]。

2. 活动受限：

   • 肘关节屈伸受限，前臂旋前/旋后功能下降（常见于多发性损伤或骨折，70%-85%）[3]。
   • 严重者出现“假性瘫痪”（见于儿童牵拉性损伤，如桡骨头半脱位，高发90%以上）[4]。

3. 无力与疲劳感：

   • 握力显著减弱，提物时易失手（与伸肌群损伤相关，50%-70%）[5]。

非典型症状

1. 夜间痛或静息痛：
   • 慢性损伤患者可能出现静息状态下钝痛（与骨化性肌炎或神经卡压相关，10%-20%）[6]。
2. 感觉异常：
   • 前臂尺侧或桡侧麻木、刺痛（提示合并神经损伤，如尺神经受压，5%-15%）[7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀与畸形：

   • 肘关节周围弥漫性肿胀，肱骨外上髁或内上髁压痛明显（高发，90%-95%）[8]。
   • 特殊畸形如“靴状畸形”（肘关节后脱位）或“餐叉样畸形”（肱骨髁上骨折，儿童高发60%）[9]。

2. 关节不稳定：

   • 前臂轴向不稳定（Essex-Lopresti损伤三联征：桡骨头骨折+骨间膜撕裂+下尺桡关节脱位，发生率低但特异性高）[10]。
   • 外翻应力试验阳性（尺侧副韧带损伤，40%-60%）[11]。

3. 特定试验阳性：

   • Mill征：被动屈腕、前臂旋前时肘外侧疼痛（肱骨外上髁炎，敏感性70%-85%）[12]。
   • 夹纸试验：尺神经损伤时小指内收无力（特异性高，但发生率低5%-10%）[13]。

非典型体征

1. 骨擦感或异常活动：
   • 复杂骨折或脱位时可触及骨擦音（需影像学确认，20%-30%）[14]。
2. 皮肤温度变化：
   • 急性期局部皮温升高（与炎症反应相关，50%-70%）[15]。

影像学与实验室特征

1. X线检查：

   • 骨折线（如桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折）或关节对位异常（检出率：90%-95%）[16]。
   • 脂肪垫征（“帆船征”）提示关节积血（敏感性80%）[17]。

2. CT/MRI：

   • 三维重建显示隐匿性骨折（如儿童骨骺损伤，漏诊率约15%）[18]。
   • 软组织评估：骨间膜撕裂、韧带连续性中断（MRI敏感性＞90%）[19]。

3. 超声检查：

   • 动态评估肌腱撕裂或滑囊炎（特异性85%-90%）[20]。

4. 神经电生理检测：

   • 尺神经或桡神经传导速度异常（神经卡压时阳性率30%-40%）[21]。

注释

• 儿童损伤特点：骨骺未闭合，易发生Salter-Harris型骨折；牵拉性损伤（如桡骨头半脱位）占幼儿肘部损伤的20%-30%[22]。
• 慢性并发症风险：未及时治疗的损伤可进展为骨化性肌炎（5%-15%）或肘关节僵硬[23]。
• 高危人群：体力劳动者、投掷运动员及骨质疏松患者需警惕多发性损伤[24]。

参考文献
[1]《中华手外科杂志》前臂三联征研究（2016）；
[2] Roles & Maudsley桡管综合征分析（1972）；
[3] 积水潭医院肘关节损伤诊疗指南（2019）；
[4]《Journal of Hand Surgery》儿童牵拉肘研究（2001）；
[5] Werner & Lister桡神经卡压研究（1979）。