其他特指的位于肩或上臂水平浅表静脉的损伤Other specified Injury of superficial vein at shoulder or upper arm level

更新时间：2025-06-18 22:01:16

编码NC15.3Y

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索引词Injury of superficial vein at shoulder or upper arm level、其他特指的位于肩或上臂水平浅表静脉的损伤

缩写肩或上臂浅表静脉损伤、上肢浅表静脉伤

别名肩部浅表静脉特定损伤、上臂浅表静脉特定损伤、肩或上臂特定浅表静脉伤、肩或上臂水平其他特指浅表静脉损伤

其他特指的位于肩或上臂水平浅表静脉的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 手术探查或血管造影直视证据：
  - 术中直接观察到浅表静脉（如头静脉、贵要静脉分支）的破裂、血栓形成或管壁损伤。
  - 血管造影显示造影剂外溢、静脉中断或血栓充盈缺损。
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史或医源性操作史：
  - 锐器伤（刀具、玻璃等）、钝性撞击伤，或近期静脉穿刺/置管操作记录。
- 典型局部体征：
  - 损伤区域出现持续性暗红色渗血（开放性损伤）。
  - 闭合性损伤表现为进行性增大的皮下血肿伴条索状硬结（血栓性静脉炎）。
- 影像学支持：
  - 超声多普勒显示静脉壁连续性中断、血栓形成或血流信号消失。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛与功能障碍：
  - 肩/上臂活动时疼痛加剧（VAS评分≥4分），伴关节活动度下降≥20%。
- 高危因素：
  - 合并静脉脆弱性疾病（如静脉曲张、Ehlers-Danlos综合征）或凝血功能障碍（INR>1.5）。
- 实验室指标：
  - D-二聚体>0.5 mg/L（提示血栓形成）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[病史采集] B --> D[局部出血/血肿] B --> E[触诊条索状硬结] C --> F[外伤/医源操作史] A --> G[影像学检查] G --> H[超声多普勒] G --> I[CT静脉成像] G --> J[MR静脉造影] A --> K[实验室检查] K --> L[全血细胞计数] K --> M[凝血功能] K --> N[D-二聚体] H --> O[手术探查/血管造影]
判断逻辑：
- 超声多普勒：
  - 解读：静脉壁中断或血栓形成（低回声填充）→支持静脉损伤；血流信号消失→提示完全阻塞。
  - 与其他检查关系：阳性结果可避免侵入性检查；阴性但临床高度怀疑时需升级至CT/MR。
- CT静脉成像：
  - 解读：造影剂外溢=活动性出血；静脉截断=完全断裂；附壁缺损=血栓。
  - 优势：可同步评估深静脉/动脉损伤，排除合并伤。
- 实验室检查：
  - 全血细胞计数：Hb↓提示活动性出血；WBC↑>10×10⁹/L提示感染风险。
  - 凝血功能：PT/INR延长→需纠正凝血障碍后再手术。

全血细胞计数：
- 血红蛋白（Hb）<130 g/L（男）/<120 g/L（女）：
  - 意义：提示活动性出血或血肿扩大，需紧急干预。
  - 处理：输血阈值：Hb<70 g/L或症状性贫血。
- 白细胞计数>10×10⁹/L：
  - 意义：可能并发感染（如穿刺部位蜂窝织炎）。
  - 处理：加用广谱抗生素（覆盖金黄色葡萄球菌）。
凝血功能：
- INR>1.5：
  - 意义：出血风险增加，尤其开放性损伤。
  - 处理：静脉维生素K 5-10mg或FFP输注。
- D-二聚体>0.5 mg/L：
  - 意义：提示静脉血栓形成，需抗凝治疗。
  - 处理：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg q12h）。
炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：
  - 意义：反映组织损伤程度或早期感染。
  - 处理：动态监测，若72h内持续升高需排查感染。

参考文献：