其他特指的股骨下端骨折Other specified Fracture of lower end of femur

关键词

其他特指的股骨下端骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 骨折部位出现剧烈疼痛，特别是在活动或负重时（90%-100%）。
2. 肿胀和瘀斑：
   • 局部出现明显肿胀和皮肤变色，通常在受伤后几小时内迅速发展（80%-90%）。
3. 活动受限：
   • 膝关节活动范围显著减少，患者难以负重行走（90%-100%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 可能伴有低热（非感染性炎症反应）或感染性发热（如开放性骨折合并感染时）（10%-20%）。
2. 神经血管损伤迹象：
   • 小腿或足部感觉异常、麻木或肌肉无力，提示可能并发腓总神经损伤或血管损伤（15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部畸形：
   • 骨折部位可见肢体短缩、成角畸形或旋转畸形（80%-90%）。
2. 触痛和压痛：
   • 局部有明显的触痛和沿骨折线的锐利压痛（90%-100%）。
3. 异常活动：
   • 在骨折线处可触及异常活动或骨擦感（80%-90%）。

非典型体征

1. 血管损伤体征：
   • 足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、皮温降低（5%-10%，提示腘动脉或分支损伤）。
2. 骨筋膜室综合征：
   • 小腿肿胀张力增高，被动牵拉痛阳性（5%-10%，多见于高能量损伤或延迟就诊者）。
3. 脂肪栓塞综合征：
   • 呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点（<5%，偶见于严重粉碎性骨折）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • X线正侧位片是诊断股骨下端骨折的主要手段，能够显示骨折线位置、类型及移位情况（95%-100%）。
2. CT扫描：
   • CT三维重建可清晰显示关节内骨折块移位程度和关节面塌陷情况，对手术规划至关重要（70%-80%）。
3. MRI检查：
   • MRI用于评估韧带损伤（如交叉韧带、侧副韧带）、半月板撕裂及隐匿性骨折（60%-70%）。
4. 血液检查：
   • D-二聚体升高提示血栓风险，白细胞升高仅见于合并感染或严重创伤应激（30%-40%）。
5. 血管超声/CTA：
   • 对怀疑血管损伤者，可通过超声或CT血管成像评估腘动脉完整性（10%-20%）。

参考文献

• 《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)
• 《骨折治疗的AO原则》(2010年5月第1版, 2019年9月印刷)