其他特指的股骨下端骨折Other specified Fracture of lower end of femur
编码NC72.6Y
关键词
索引词Fracture of lower end of femur、其他特指的股骨下端骨折、股骨下端骨折，未延伸至关节、股骨下端骨折，延伸至关节、股骨下端青枝型骨折、股骨下端斗柄或角部骨折、股骨下端骨骨骺骨折、股骨下端生长板骨折、股骨下端Salter-Harris骨折、股骨下端骨软骨骨折、股骨髁骨折、股骨下骨骺骨折、股骨髁上骨折、股骨髁间骨折
缩写股骨下端骨折、股骨远端骨折、Distal-Femur-Fracture
别名股骨下端其他特指骨折、股骨远端其他特指骨折
其他特指的股骨下端骨折（ICD-11：NC72.6Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- X线正侧位片显示股骨远端特定类型骨折线（青枝型、桶柄型、Salter-Harris分型等）。
- CT三维重建确认关节内骨折块移位或关节面塌陷（≥2mm）。
- 影像学确诊：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤史：明确的高能量创伤（车祸、高处坠落）或特定机制损伤（旋转暴力）。
- 典型体征：
- 股骨下端局部畸形（短缩/成角）
- 骨折线处异常活动或骨擦感
- 膝关节负重功能障碍（无法站立或行走）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛特征：静息痛≥7分（VAS评分），活动时剧痛
- 肿胀进展：伤后6小时内关节周径增加≥20%
- 神经血管征象：
- 足背动脉搏动减弱（踝肱指数<0.9）
- 腓总神经支配区感觉减退
- 风险因素：骨质疏松（T值≤-2.5）、骨肿瘤病史或代谢性骨病
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[血管评估] A --> D[神经功能检查] A --> E[实验室筛查]
B --> B1[X线正侧位片] B --> B2[CT三维重建] B --> B3[MRI]
C --> C1[足背动脉触诊] C --> C2[踝肱指数测量] C --> C3[CT血管造影]
D --> D1[腓总神经传导速度] D --> D2[肌电图]
E --> E1[全血细胞计数] E --> E2[D-二聚体] E --> E3[骨代谢标志物]
判断逻辑：
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影像学检查：
- X线：首选筛查，骨折线延伸至股骨髁间窝或骨骺区提示特殊类型
- CT：关节面台阶≥2mm需手术干预；粉碎性骨折（≥3块）提示高能量损伤
- MRI：骨髓水肿范围>15cm²提示隐匿骨折；韧带/半月板损伤需同期处理
-
血管评估：
- 踝肱指数<0.9需紧急血管造影
- CT血管造影显示腘动脉截断征为手术急症
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神经功能检查：
- 腓总神经传导速度<40m/s提示轴索损伤
- 肌电图自发电位（纤颤电位）需神经营养治疗
-
实验室筛查：
- D-二聚体>500μg/L警示深静脉血栓风险
- 碱性磷酸酶>150U/L提示活跃骨修复
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | >500 μg/L | 深静脉血栓高风险，需抗凝治疗 |
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 持续升高提示感染或脂肪栓塞综合征 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 开放性骨折感染征象；>20×10⁹/L警惕脓毒症 |
| 血红蛋白 | <100 g/L | 急性失血标志，每下降10g/L≈失血500ml |
| 血钙 | <2.1 mmol/L | 骨溶解加速或钙动员障碍，需补钙治疗 |
| 碱性磷酸酶 | >150 U/L (成人) | 骨折愈合活跃期；持续低值(<40 U/L)提示愈合延迟 |
四、诊断流程要点
- 急诊阶段：
- X线确认骨折→评估血管/神经→D-二聚体筛查血栓
- 术前准备：
- CT三维重建规划内固定方案→CRP排除感染→纠正贫血(Hb>90g/L)
- 术后监测：
- 每周X线观察骨痂形成→碱性磷酸酶峰值后回落提示愈合进展
参考文献：
- 《骨折治疗的AO原则》(第3版)
- 《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会, 2023修订版)
- AAOS《下肢骨折诊疗临床实践指南》(2024)