其他特指的胃内异物Other specified Foreign body in stomach
编码ND73.2Y
关键词
索引词Foreign body in stomach、其他特指的胃内异物
别名胃内异物-其他特指类型、胃内异物-特定类型、胃内异物-指定类型、胃内异物-特指类型、胃内异物-特别指定类型
其他特指的胃内异物 (ND73.2Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 胃镜直视下异物确认：
- 通过胃镜检查直接观察到胃腔内存在非食物性异物（如金属、毛发球、柿石等），并明确其性质、位置及嵌顿情况。
- 影像学直接证据：
- 腹部CT三维重建清晰显示异物形态、大小及与胃壁的关系（如穿透征、包埋征）。
- 胃镜直视下异物确认：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 客观异物证据：
- X线/CT确认异物存在（金属异物直接显影；非金属异物需结合造影剂充盈缺损）。
- 明确吞服史或危险因素：
- 患者自述或见证者确认吞服异物史，或存在高危因素（如精神疾病、假牙佩戴、儿童误吞史）。
- 客观异物证据：
-
支持条件（临床辅助依据）：
- 典型症状组合：
- 上腹部疼痛（持续≥24小时）伴恶心/呕吐（敏感度>85%）。
- 消化道梗阻征象：餐后腹胀、早饱感、反复呕吐未消化食物。
- 特征性体征：
- 上腹部压痛（强度与异物尖锐度正相关）。
- 可触及包块（毛发球/柿石直径>4cm时检出率>60%）。
- 并发症证据：
- 实验室炎症标志物：CRP>20mg/L或WBC>12×10⁹/L。
- 出血征象：便潜血阳性或血红蛋白下降>2g/dL。
- 典型症状组合：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[疑似胃内异物] --> B{首选检查}
B --> B1[腹部X线平片] --> 金属/高密度异物
B --> B2[胃镜检查] --> 直接确诊+治疗
A --> C{次选/补充检查}
C --> C1[CT扫描] --> 异物三维定位+并发症评估
C --> C2[钡餐造影] --> 透X线异物显影
A --> D{实验室检查}
D --> D1[血常规+CRP]
D --> D2[便潜血]
D --> D3[肝肾功能]
判断逻辑：
- 腹部X线：
- 阳性：金属/电池/玻璃直接显影 → 确诊并评估位置。
- 阴性：需结合钡餐（充盈缺损>2cm）或CT（低密度团块）。
- 胃镜检查：
- 急诊指征：电池/磁性异物/尖锐物 → 需24小时内取出。
- 择期指征：光滑异物直径<2.5cm → 可观察72小时。
- CT扫描：
- 穿孔征象：胃周脂肪条纹征+游离气体 → 需外科会诊。
- 嵌顿征象：异物与胃壁夹角>90° → 内镜取出失败风险高。
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - WBC | >12×10⁹/L | 提示异物继发感染或穿孔性腹膜炎 |
| - 血红蛋白 | 下降>2g/dL | 支持黏膜溃疡出血（尖锐异物风险更高） |
| 炎症标志物 | ||
| - CRP | >20mg/L | 反映异物引起的局部炎症反应 |
| - ESR | >40mm/hr | 慢性异物滞留的炎症指标 |
| 凝血功能 | ||
| - PT延长 | >正常值1.5倍 | 警惕异物损伤血管导致活动性出血 |
| 肝肾功能 | ||
| - ALT/AST升高 | >3倍正常值 | 继发于穿孔的腹腔感染或脓毒症 |
| - 肌酐升高 | >130μmol/L | 提示脱水或感染性休克导致的肾灌注不足 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 吞服史 + 影像学/内镜直接证据 → 立即确诊。
- 鉴别重点：
- 金属异物：X线首选（避免CT伪影）。
- 有机异物（毛发球/柿石）：胃镜+CT联合确诊。
- 急诊预警：
- 电池/磁性物：6小时内取出（电解液泄漏风险）。
- 尖锐物：24小时内取出（穿孔率>35%）。
参考文献：
- 《中华消化内镜杂志》胃内异物处理专家共识（2023）
- ACG临床指南：消化道异物管理（2022）
- 欧洲胃肠内镜学会（ESGE）异物取出指南（2021）