其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level
编码NC36.5Y
关键词
索引词Injury of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level、其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写其他特指前臂伸肌损伤、前臂水平其他伸肌组织伤
别名其他特指的前臂伸肌复合体损伤、前臂其他伸肌肌肉筋膜肌腱损伤、前臂其他伸肌结构损伤、前臂水平其他伸肌复合体创伤
其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤(ICD-11:NC36.5Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
-
必须条件(确诊依据):
- 影像学直接证据:
- MRI显示特定伸肌群(如桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌)的肌腱连续性中断、部分/完全撕裂或肌肉水肿(T2加权像高信号)。
- 超声动态检查证实肌腱滑动异常或局部缺损(敏感性>90%)。
- 影像学直接证据:
-
支持条件(临床依据):
- 典型三联征:
- 前臂背外侧定位性疼痛(VAS≥4分)
- 抵抗阻力腕背伸时疼痛加重(特异性>85%)
- 局部可触及压痛结节或凹陷征
- 功能障碍表现:
- 腕关节背伸活动度较健侧减少≥30%
- 握力下降>20%(Jamar测力计)
- 典型三联征:
-
阈值标准:
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊
- 若无影像学证据,需同时满足:
- 典型三联征全部表现
- 功能测试阳性(活动度+握力异常)
- 排除桡神经深支损伤及颈椎神经根病变
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B1(体格检查)
A --> B2(疼痛评分)
B1 --> C1[压痛点定位]
B1 --> C2[肌力测试]
B1 --> C3[关节活动度]
A --> D[影像学检查]
D --> E1[X线-排除骨折]
D --> E2[超声-首选筛查]
D --> E3[MRI-金标准]
A --> F[电生理检查]
F --> G1[EMG-神经损伤评估]
F --> G2[NCV-传导速度]
判断逻辑
-
超声检查:
- 阳性标准:肌腱厚度>6mm、纤维结构紊乱、动态检查见滑动受限
- 逻辑:作为一线筛查,异常者需MRI确认损伤程度;阴性者可排除全层撕裂
-
MRI检查:
- 分级解读:
- I级:肌腱周围水肿(T2高信号)
- II级:<50%肌腱厚度部分撕裂
- III级:>50%厚度撕裂
- IV级:完全断裂伴回缩
- 逻辑:III/IV级需手术干预,I/II级首选保守治疗
- 分级解读:
-
肌电图(EMG):
- 异常逻辑:若桡神经支配肌(如指总伸肌)出现失神经电位,提示合并神经损伤
- 关系:需与超声/MRI协同定位损伤源(神经vs肌腱)
三、实验室检查的异常意义
注:此类损伤通常无特异性实验室指标,以下为并发症相关检测
-
炎症标志物:
- CRP>10 mg/L 或 ESR>30 mm/h:
- 意义:提示并发感染性肌腱炎或全身炎症反应
- 处理:需穿刺培养+抗生素覆盖
- CRP>10 mg/L 或 ESR>30 mm/h:
-
自身抗体:
- RF/CCP阳性:
- 意义:潜在类风湿关节炎导致肌腱脆性增加
- 处理:转诊风湿科评估
- RF/CCP阳性:
-
代谢指标:
- HbA1c>7%:
- 意义:糖尿病微血管病变延缓肌腱愈合
- 处理:强化血糖控制+延长康复周期
- HbA1c>7%:
-
钙磷代谢:
- 血钙<2.1 mmol/L:
- 意义:低钙血症导致肌肉痉挛加重损伤
- 处理:补充钙剂+维生素D
- 血钙<2.1 mmol/L:
四、诊断流程要点
- 急性创伤:首选超声→阴性者48小时后复查→仍阴性且症状持续行MRI
- 慢性劳损:直接MRI评估退变程度,避免漏诊隐性撕裂
- 治疗决策树:
- I/II级损伤:制动+物理治疗
- III级:微创修复术
- IV级:开放肌腱重建术
参考文献:
- 《坎贝尔骨科手术学》(第14版) 肌腱损伤诊疗规范
- ACR Appropriateness Criteria® (2024) 肌肉骨骼软组织损伤影像学指南
- JOSPT (2025) 前臂伸肌损伤保守治疗专家共识