其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level

更新时间:2025-06-18 22:28:42
编码NC36.5Y

关键词

索引词Injury of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level、其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写其他特指前臂伸肌损伤、前臂水平其他伸肌组织伤
别名其他特指的前臂伸肌复合体损伤、前臂其他伸肌肌肉筋膜肌腱损伤、前臂其他伸肌结构损伤、前臂水平其他伸肌复合体创伤

其他特指的位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤(ICD-11:NC36.5Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 影像学直接证据
      • MRI显示特定伸肌群(如桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌)的肌腱连续性中断、部分/完全撕裂或肌肉水肿(T2加权像高信号)。
      • 超声动态检查证实肌腱滑动异常或局部缺损(敏感性>90%)。
  2. 支持条件(临床依据)

    • 典型三联征
      • 前臂背外侧定位性疼痛(VAS≥4分)
      • 抵抗阻力腕背伸时疼痛加重(特异性>85%)
      • 局部可触及压痛结节或凹陷征
    • 功能障碍表现
      • 腕关节背伸活动度较健侧减少≥30%
      • 握力下降>20%(Jamar测力计)
  3. 阈值标准

    • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊
    • 若无影像学证据,需同时满足:
      • 典型三联征全部表现
      • 功能测试阳性(活动度+握力异常)
      • 排除桡神经深支损伤及颈椎神经根病变

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初始评估] --> B1(体格检查) A --> B2(疼痛评分) B1 --> C1[压痛点定位] B1 --> C2[肌力测试] B1 --> C3[关节活动度] A --> D[影像学检查] D --> E1[X线-排除骨折] D --> E2[超声-首选筛查] D --> E3[MRI-金标准] A --> F[电生理检查] F --> G1[EMG-神经损伤评估] F --> G2[NCV-传导速度]

判断逻辑

  1. 超声检查

    • 阳性标准:肌腱厚度>6mm、纤维结构紊乱、动态检查见滑动受限
    • 逻辑:作为一线筛查,异常者需MRI确认损伤程度;阴性者可排除全层撕裂
  2. MRI检查

    • 分级解读
      • I级:肌腱周围水肿(T2高信号)
      • II级:<50%肌腱厚度部分撕裂
      • III级:>50%厚度撕裂
      • IV级:完全断裂伴回缩
    • 逻辑:III/IV级需手术干预,I/II级首选保守治疗
  3. 肌电图(EMG)

    • 异常逻辑:若桡神经支配肌(如指总伸肌)出现失神经电位,提示合并神经损伤
    • 关系:需与超声/MRI协同定位损伤源(神经vs肌腱)

三、实验室检查的异常意义

注:此类损伤通常无特异性实验室指标,以下为并发症相关检测

  1. 炎症标志物

    • CRP>10 mg/L 或 ESR>30 mm/h
      • 意义:提示并发感染性肌腱炎或全身炎症反应
      • 处理:需穿刺培养+抗生素覆盖
  2. 自身抗体

    • RF/CCP阳性
      • 意义:潜在类风湿关节炎导致肌腱脆性增加
      • 处理:转诊风湿科评估
  3. 代谢指标

    • HbA1c>7%
      • 意义:糖尿病微血管病变延缓肌腱愈合
      • 处理:强化血糖控制+延长康复周期
  4. 钙磷代谢

    • 血钙<2.1 mmol/L
      • 意义:低钙血症导致肌肉痉挛加重损伤
      • 处理:补充钙剂+维生素D

四、诊断流程要点

  1. 急性创伤:首选超声→阴性者48小时后复查→仍阴性且症状持续行MRI
  2. 慢性劳损:直接MRI评估退变程度,避免漏诊隐性撕裂
  3. 治疗决策树
    • I/II级损伤:制动+物理治疗
    • III级:微创修复术
    • IV级:开放肌腱重建术

参考文献

  1. 《坎贝尔骨科手术学》(第14版) 肌腱损伤诊疗规范
  2. ACR Appropriateness Criteria® (2024) 肌肉骨骼软组织损伤影像学指南
  3. JOSPT (2025) 前臂伸肌损伤保守治疗专家共识