身体外表面烧伤，其他特指部位Other specified Burns of external body surface, specified by site
编码ND9Y
关键词
索引词Burns of external body surface, specified by site、身体外表面烧伤，其他特指部位、浅表烧伤或腐蚀伤、一度烧伤或腐蚀伤、部分皮层烧伤或腐蚀伤、二度烧伤或腐蚀伤、全层皮肤烧伤或腐蚀伤、三度烧伤或腐蚀伤、深度全层皮肤烧伤或腐蚀伤、四肢烧伤，不可归类在他处者
缩写体表烧伤、外表面烧伤
别名烧伤、烫伤、火伤、灼伤
身体外表面烧伤（其他特指部位）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织学评估：皮肤活检显示全层表皮和真皮坏死，伴皮下组织损伤（Ⅲ度烧伤），或深达肌肉/骨骼（Ⅳ度烧伤）。
-
必须条件：
- 明确烧伤深度特征：
- Ⅲ度烧伤：创面呈蜡白/焦痂状，无痛觉，无水疱，毛发易拔除。
- Ⅳ度烧伤：组织炭化，暴露肌肉或骨骼。
- 部位特异性：发生于ICD-11 ND9Y定义的"其他特指部位"（如耳廓、腹股沟、腋窝等）。
- 明确烧伤深度特征：
-
支持条件：
- 致伤因素证据：
- 热源接触史（火焰、沸液）、化学腐蚀剂暴露或电击史。
- 体表面积（TBSA）评估：
- 成人：Ⅲ度≥10% TBSA 或 Ⅳ度≥5% TBSA（需紧急处理阈值）。
- 全身反应：
- 体温>38.5℃或<36℃，心率>120次/分，收缩压<90mmHg。
- 致伤因素证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[深度评估] A --> C[并发症筛查] A --> D[功能评估] B --> B1(创面活检) B --> B2(激光多普勒血流仪) C --> C1(血培养) C --> C2(胸部CT) D --> D1(关节活动度测量) D --> D2(肌电图)
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深度评估：
- 创面活检：组织学确认表皮真皮全层坏死（金标准）。
- 激光多普勒血流仪：血流信号<50 PU（灌注单位）提示Ⅲ度以上烧伤。
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并发症筛查：
- 血培养+药敏：白细胞>12×10⁹/L伴发热时启动，阳性提示脓毒症。
- 胸部CT：吸入性烧伤者见支气管壁增厚或肺实变。
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功能评估：
- 关节活动度测量：关节区烧伤时活动受限>30%需康复干预。
- 肌电图：电击伤者出现纤颤电位提示神经损伤。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示感染或全身炎症反应；<4×10⁹/L：警惕骨髓抑制（辐射烧伤） |
| 血清白蛋白 | 35-55 g/L | <30 g/L：毛细血管渗漏综合征，需静脉营养支持 |
| 肌酸激酶（CK） | 男38-174 U/L 女26-140 U/L |
>500 U/L：提示深部肌肉损伤（Ⅳ度烧伤/电击伤） |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：大量体液丢失；>150 mmol/L：高渗性脱水 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L：预示脓毒症风险，需加强抗感染 |
关键解读逻辑：
- 白蛋白持续↓+CRP↑→启动抗脓毒症方案（参照SCC指南）。
- CK>1000 U/L→紧急筋膜切开术指征。
- 血钠<125 mmol/L→补充3%高渗盐水。
四、诊断流程总结
- 确诊：部位特征+深度证据（活检/血流仪）。
- 危重预警：TBSA超阈值+全身反应+实验室异常。
- 个体化干预：
- 关节区：早期功能位固定+被动活动
- 面部/会阴区：优先植皮
参考文献：
《中国烧伤临床诊疗指南》(2023)
ICD-11烧伤分类标准(WHO, 2022)
《烧伤感染专家共识》(中华烧伤杂志, 2021)