其他特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level
编码NC36.4Y
关键词
索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level、其他特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、手指，前臂水平伸肌损伤
缩写NC36-4Y
别名前臂手指伸肌伤、前臂伸肌损伤、前臂伸肌伤害、手指伸肌组织损伤、前臂手指伸肌复合体受损、前臂手指伸肌装置受损
其他特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 高频超声：显示肌腱连续性中断（完全断裂）或局部纤维紊乱（部分撕裂），伴周围血肿或水肿（特异性>90%）。
- MRI检查：T2加权像可见肌腱信号增高、筋膜增厚或肌肉水肿（准确性>95%）。
- 手术探查：直视下确认肌腱、筋膜或肌肉的断裂/撕裂（金标准）。
- 支持条件（临床依据）：
- 创伤史：明确的外伤事件（如切割伤、暴力牵拉）或长期重复性劳损史。
- 典型体征：
- 抗阻力手指伸展诱发疼痛（敏感性85%）。
- 触诊发现肌腱走行区凹陷（完全断裂）或局限性压痛（部分损伤）。
- 功能障碍：主动伸展受限（完全断裂时无法伸展，部分损伤时力量下降>50%）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学/手术证据，需同时满足：
- 创伤史 + 典型体征 + 功能障碍。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─────────────┐
│ 影像学检查 │
├─────────────┤
│ ① X线平片 │→ 排除骨折/关节脱位
│ ② 高频超声 │→ 动态评估肌腱连续性
│ ③ MRI │→ 软组织分辨率最佳
└─────────────┘
- 判断逻辑：
- X线：首诊必查，主要用于鉴别骨性损伤。
- 超声：急性期首选，可床边操作，发现≥2mm的肌腱缺损即具诊断价值。
- MRI：适用于复杂损伤或术前评估，能清晰显示肌肉水肿范围和筋膜损伤程度。
- 功能评估树：
┌─────────────┐
│ 功能检查 │
├─────────────┤
│ ① 主动伸展试验 │→ 评估肌腱完整性
│ ② 抗阻力试验 │→ 检测部分撕裂
│ ③ 被动活动度测量 │→ 鉴别关节源性受限
└─────────────┘
- 判断逻辑：
- 主动伸展不能+被动活动正常→提示完全断裂。
- 抗阻疼痛但能完成动作→提示部分撕裂。
三、实验室参考值的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP：
-
10 mg/L提示急性炎症（如伴发腱鞘炎），但需排除其他感染源。
- 持续升高>3周需警惕慢性肌腱病变。
- 血沉：
-
20 mm/h时提示全身性炎症（如类风湿关节炎继发损伤）。
- 电生理检查：
- EMG异常：
- 运动单位电位减少→提示合并神经损伤（发生率5-10%）。
- 应重点检查桡神经深支功能。
- 关节液分析（罕见需检）：
- 白细胞>2000/μL→提示并发化脓性腱鞘炎。
四、诊断流程总结
- 核心诊断：依赖超声/MRI证实肌腱/筋膜损伤，结合创伤史与特征性体征。
- 鉴别重点：需排除：
- 桡神经损伤（EMG鉴别）
- 腕关节病变（X线/MRI鉴别）
- 实验室价值：CRP/血沉主要用于评估炎症程度，非特异性诊断指标。
参考文献：
- 《中华手外科杂志》伸肌腱损伤诊疗指南（2023版）
- 北美放射学会（RSNA）肌肉骨骼超声应用指南
- 国际骨科学会（ICM）肌腱损伤分类共识（2022）