其他特指的缺乏的效应Other specified Effects of other deprivation
编码NF07.Y
关键词
索引词Effects of other deprivation、其他特指的缺乏的效应、过度劳累引起的衰竭、用力过度
缩写OTDE
别名其他特定缺乏效应、特定缺乏效应、其他特指缺乏效应、特指缺乏效应、特定缺乏影响、特指缺乏影响
(NF07.Y) 其他特指的缺乏的效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 核心症状组合：同时满足以下三项必须症状：
- 持续性疲乏（≥3个月）
- 静息心率异常（>100次/分钟或<60次/分钟）
- 客观肌肉无力（肌力测试下降≥1级）
- 核心症状组合：同时满足以下三项必须症状：
-
必须条件：
- 明确缺乏暴露史：
- 长期营养/睡眠剥夺（每日热量<1200kcal或睡眠<5小时）
- 持续超负荷工作（每周>60小时持续≥3个月）
- 排除其他器质性疾病：
- 甲状腺功能、自身免疫疾病、感染性疾病检测阴性
- 明确缺乏暴露史：
-
支持条件：
- 典型体征组合（满足两项）：
- 收缩压波动（>140mmHg或<90mmHg）
- 肌肉压痛（≥3个肌群）
- 体重下降（3个月内>5%）
- 实验室异常阈值：
- 血钾<3.5mmol/L
- CRP>10mg/L
- 血红蛋白<110g/L
- 典型体征组合（满足两项）：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(病史采集) A --> B2(体格检查) B1 --> C1[缺乏暴露史确认] B2 --> C2[生命体征监测] B2 --> C3[肌力测试]
A --> D[实验室筛查] D --> E1(血常规) D --> E2(电解质) D --> E3(炎症标志物) D --> E4(心电图)
A --> F[影像学评估] F --> G1(X线骨密度) F --> G2(心脏超声) F --> G3(肌肉MRI)
判断逻辑：
-
病史与体检：
- 暴露史是诊断基石，需量化缺乏程度（如工作日志、饮食记录）
- 肌力测试采用MRC分级，2级以下提示显著功能障碍
-
实验室层级：
- 首筛血常规+电解质（检出率>60%）
- 异常者加做心肌酶谱（CK-MB/TnI）
- 心电图异常者需心脏超声评估心功能
-
影像学路径：
- 持续骨痛者优先骨密度检测
- 疲乏伴心悸者心脏超声排查结构性病变
- 局部肌群症状者定向肌肉MRI
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血钾 | <3.5 mmol/L | 肌肉无力加重，心律失常风险↑ | 静脉补钾+排查肾小管功能障碍 |
| C反应蛋白(CRP) | >10 mg/L | 组织损伤/慢性炎症反应 | 排查感染+抗炎治疗 |
| 血红蛋白 | <110 g/L (女) | 携氧能力↓加重疲乏，需鉴别营养缺乏/慢性病贫血 | 铁代谢检测+营养支持 |
| <120 g/L (男) | |||
| 肌酸激酶(CK) | >200 U/L | 肌肉损伤标志，>500U/L提示横纹肌溶解风险 | 立即停用体力活动+水化治疗 |
| 游离T3/T4 | 正常范围 | 排除甲状腺疾病导致的类似症状（必须检测） | 异常者转内分泌科 |
| 24h尿皮质醇 | <100 nmol/24h | 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，见于长期应激 | 应激管理+激素替代评估 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 暴露史 + 核心症状三联征 + 排除鉴别诊断
- 实验室预警：
- 血钾↓+CRP↑是病情进展的敏感指标
- 影像学价值：
- 骨密度检测适用于>6个月病程者
- 心脏超声是心悸患者的首选
参考文献：
- WHO《ICD-11实施指南》(2023)
- 《哈里森内科学》第21版（疲劳综合征章节）
- 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)《营养缺乏诊疗指南》