腕关节其他特指部位脱位Other specified Dislocation of wrist

更新时间:2025-06-19 02:19:37
编码NC54.0Y

关键词

索引词Dislocation of wrist、腕关节其他特指部位脱位、掌骨脱位
缩写Wrist-Dislocation-Specified-Part
别名腕关节特殊位置脱位、腕关节指定部位脱位、腕关节特定部分脱位、腕关节某部位脱位

腕关节其他特指部位脱位(NC54.0Y)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 影像学确诊
      • X线侧位片显示腕骨解剖关系异常(如掌骨基底相对于腕骨移位 > 2mm)。
      • CT三维重建证实特定腕骨(如大多角骨、头状骨)脱离正常关节面位置。
  2. 支持条件(临床依据)

    • 典型创伤史
      • 明确腕部外伤史(如跌倒时手掌撑地、直接撞击),伤后立即出现功能障碍。
    • 特异性体征
      • 腕部台阶样畸形(可触及异常骨性突起)。
      • 关节主动活动度丧失(背伸/掌屈角度减少 ≥ 50%)。
  3. 阈值标准

    • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
    • 若无影像学证据,需同时满足:
      • 典型创伤史 + 至少两项特异性体征。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[腕关节脱位辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[神经学检查]

B --> B1[X线正侧位] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI]

C --> C1[活动范围测量] C --> C2[握力测试]

D --> D1[Tinel征] D --> D2[两点辨别觉]

判断逻辑

  1. X线正侧位

    • 判断逻辑:侧位片评估掌骨-腕骨对位关系(正常掌骨轴线应通过头状骨中心)。移位 > 2mm为异常。
    • 关系:初筛检查,阴性时需CT进一步确认。
  2. CT扫描

    • 判断逻辑:三维重建量化脱位方向(掌侧/背侧)和距离(精确到mm),诊断隐匿性脱位。
    • 关系:金标准检查,用于手术规划。
  3. MRI

    • 判断逻辑:T2加权像高信号提示韧带撕裂(如背侧腕间韧带中断)。
    • 关系:评估软组织损伤程度,预测复位后稳定性。
  4. 活动范围测量

    • 判断逻辑:背伸角度 < 30°或掌屈角度 < 40°提示机械性阻挡。
  5. Tinel征

    • 判断逻辑:叩击腕管诱发放射痛提示正中神经受压。

三、实验室检查的异常意义

注:本病通常无需实验室检查,以下为合并损伤/感染时的参考

  1. 血常规

    • 白细胞 > 11×10⁹/L:提示开放性损伤继发感染。
    • 处理建议:立即清创+抗生素治疗。
  2. C反应蛋白(CRP)

    • > 10 mg/L:提示创伤性炎症反应加剧。
    • 处理建议:评估是否需手术减压。
  3. 血沉(ESR)

    • > 20 mm/h:提示慢性韧带损伤继发滑膜炎。
    • 处理建议:考虑皮质类固醇局部注射。

四、总结

  • 确诊核心依赖影像学(X线初筛→CT确诊),结合创伤史及典型畸形。
  • 辅助检查优先级:急性期首选X线+CT,慢性疼痛加做MRI评估韧带。
  • 实验室价值:仅用于感染/炎症的辅助判断,非诊断必需。

参考文献

  1. 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》(第9版)腕关节脱位诊断标准
  2. AAOS《腕关节损伤临床实践指南》(2023更新)
  3. SICOT《复杂性腕部创伤诊疗共识》