腕关节其他特指部位脱位Other specified Dislocation of wrist
编码NC54.0Y
关键词
索引词Dislocation of wrist、腕关节其他特指部位脱位、掌骨脱位
缩写Wrist-Dislocation-Specified-Part
别名腕关节特殊位置脱位、腕关节指定部位脱位、腕关节特定部分脱位、腕关节某部位脱位
腕关节其他特指部位脱位(NC54.0Y)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
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必须条件(确诊依据):
- 影像学确诊:
- X线侧位片显示腕骨解剖关系异常(如掌骨基底相对于腕骨移位 > 2mm)。
- CT三维重建证实特定腕骨(如大多角骨、头状骨)脱离正常关节面位置。
- 影像学确诊:
-
支持条件(临床依据):
- 典型创伤史:
- 明确腕部外伤史(如跌倒时手掌撑地、直接撞击),伤后立即出现功能障碍。
- 特异性体征:
- 腕部台阶样畸形(可触及异常骨性突起)。
- 关节主动活动度丧失(背伸/掌屈角度减少 ≥ 50%)。
- 典型创伤史:
-
阈值标准:
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据,需同时满足:
- 典型创伤史 + 至少两项特异性体征。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[腕关节脱位辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[神经学检查]
B --> B1[X线正侧位] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI]
C --> C1[活动范围测量] C --> C2[握力测试]
D --> D1[Tinel征] D --> D2[两点辨别觉]
判断逻辑:
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X线正侧位:
- 判断逻辑:侧位片评估掌骨-腕骨对位关系(正常掌骨轴线应通过头状骨中心)。移位 > 2mm为异常。
- 关系:初筛检查,阴性时需CT进一步确认。
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CT扫描:
- 判断逻辑:三维重建量化脱位方向(掌侧/背侧)和距离(精确到mm),诊断隐匿性脱位。
- 关系:金标准检查,用于手术规划。
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MRI:
- 判断逻辑:T2加权像高信号提示韧带撕裂(如背侧腕间韧带中断)。
- 关系:评估软组织损伤程度,预测复位后稳定性。
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活动范围测量:
- 判断逻辑:背伸角度 < 30°或掌屈角度 < 40°提示机械性阻挡。
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Tinel征:
- 判断逻辑:叩击腕管诱发放射痛提示正中神经受压。
三、实验室检查的异常意义
注:本病通常无需实验室检查,以下为合并损伤/感染时的参考
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血常规:
- 白细胞 > 11×10⁹/L:提示开放性损伤继发感染。
- 处理建议:立即清创+抗生素治疗。
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C反应蛋白(CRP):
- > 10 mg/L:提示创伤性炎症反应加剧。
- 处理建议:评估是否需手术减压。
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血沉(ESR):
- > 20 mm/h:提示慢性韧带损伤继发滑膜炎。
- 处理建议:考虑皮质类固醇局部注射。
四、总结
- 确诊核心依赖影像学(X线初筛→CT确诊),结合创伤史及典型畸形。
- 辅助检查优先级:急性期首选X线+CT,慢性疼痛加做MRI评估韧带。
- 实验室价值:仅用于感染/炎症的辅助判断,非诊断必需。
参考文献:
- 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》(第9版)腕关节脱位诊断标准
- AAOS《腕关节损伤临床实践指南》(2023更新)
- SICOT《复杂性腕部创伤诊疗共识》