其他特指的髌骨脱位Other specified Dislocation of patella
编码NC93.1Y
关键词
索引词Dislocation of patella、其他特指的髌骨脱位
缩写髌骨脱位、Patellar-Dislocation
别名膝盖盖脱位、髌骨不稳定、膝关节髌骨脱位
其他特指的髌骨脱位 (NC93.1Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 影像学直接证据:
- 膝关节轴位X线片(Merchant位)显示髌骨完全脱离股骨滑车沟(非侧方脱位类型)。
- MRI证实髌骨解剖位置异常伴内侧髌股韧带(MPFL)损伤或撕裂。
- 影像学直接证据:
-
必须条件(核心诊断要素):
- 急性症状三联征:
- 剧烈膝前区疼痛(VAS评分≥7)
- 可见髌骨位置异常或自行复位史
- 膝关节活动受限(屈曲<90°)
- 客观体征:
- 髌骨内侧支持带压痛(+)
- 关节肿胀伴浮髌试验阳性
- 急性症状三联征:
-
支持条件(强化诊断依据):
- 病史特征:
- 创伤史(膝关节外翻/扭转暴力)
- ≥2次复发脱位史(习惯性脱位)
- 解剖风险因素(满足任意2项):
- Q角>20°(女性)或>15°(男性)
- 高位髌骨(Caton-Deschamps指数>1.2)
- 股骨滑车发育不良(Dejour分型B/C/D)
- 病史特征:
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[特殊试验]
B --> B1[X线]
B1 --> B11[膝关节正侧位]
B1 --> B12[Merchant轴位]
B1 --> B13[屈膝30°切线位]
B --> B2[MRI]
B2 --> B21[MPFL完整性]
B2 --> B22[骨软骨损伤]
B2 --> B23[关节积液]
C --> C1[肌力测试]
C1 --> C11[股内侧肌萎缩度]
C1 --> C12[股四头肌肌力比]
D --> D1[髌骨恐惧试验]
D --> D2[髌骨倾斜试验]
D --> D3[髌骨滑动试验]
判断逻辑:
-
X线检查:
- Merchant位:髌骨外移率>3mm提示脱位(正常髌股适合角≤-6°)
- Insall-Salvati指数:>1.2诊断高位髌骨
-
MRI检查:
- MPFL连续性中断→需手术重建
- 股骨外侧髁骨挫伤→提示近期脱位
-
功能试验:
- 恐惧试验阳性:轻推髌骨外移时患者抗拒→髌骨不稳
- 股内侧肌肌力下降:与健侧差值>30%→动力性稳定障碍
三、实验室参考值的异常意义
注:髌骨脱位以影像诊断为主,实验室检查用于排除并发症
检查项目 | 参考范围 | 异常意义及处理建议 |
---|---|---|
C反应蛋白 | <5 mg/L | ↑>20 mg/L:提示急性炎症或感染,需抗炎治疗 |
血沉 | <15 mm/h(男)<20 mm/h(女) | ↑>40 mm/h:排查化脓性关节炎 |
关节液分析 | 白细胞<200/μL | ↑>2000/μL+中性粒>75%→感染性关节炎急诊处理 |
尿酸 | 208-428 μmol/L | ↑>480 μmol/L:排除痛风性关节炎 |
四、诊断流程总结
- 急性期:X线(Merchant位)确认脱位类型 → 复位后MRI评估软组织损伤
- 慢性期:Q角测量+恐惧试验 → CT三维重建评估骨性结构异常
- 复发者:动态超声评估髌骨轨迹 + 等速肌力测试制定康复方案
参考文献:
- 《坎贝尔骨科手术学》(第14版)髌股关节疾病章节
- AAOS《髌骨不稳诊疗指南》(2023)
- J Orthop Res:髌骨脱位MRI诊断标准共识(2022)