颈部其他特指部位的挤压伤Other specified Crushing injury of neck
编码NA62.Y
关键词
索引词Crushing injury of neck、颈部其他特指部位的挤压伤、咽喉受压、颈部挤压伤后遗症、颈部挤压伤的后遗症
缩写颈部挤压伤、颈挤压伤
别名颈部受压伤、颈部压迫伤、颈部挤伤
(NA62.Y)颈部其他特指部位的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确外力创伤史：
- 存在颈部特定区域直接受挤压的外伤事件（如交通事故、重物砸压、高空坠落等），且受伤机制与临床表现相符。
- 典型结构损伤证据：
- 影像学检查（CT/MRI）显示颈部特指部位存在以下至少一项：
- 肌肉/血管/神经组织的连续性中断
- 局部血肿形成（直径≥2cm）
- 气道或食道受压变形（管腔狭窄≥30%）
- 支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合（需满足至少2项）：
- 颈部剧痛（VAS评分≥7分）伴活动受限（屈伸/旋转角度减少≥50%）
- 吞咽困难（饮水试验≥3级）或声音嘶哑（持续>24小时）
- 呼吸困难（呼吸频率>24次/分或SpO₂<94%）
- 特征性体征（需满足至少1项）：
- 局部淤青肿胀（范围≥5cm×5cm）伴明显压痛
- 神经功能障碍（肌力下降≥2级或感觉异常区≥1个皮节）
- 皮下捻发音或血管受压征（远端脉搏较健侧减弱≥50%）
- 排除标准：
- 无颈椎骨折/脱位（经X线/CT证实）
- 无颈部穿透性损伤
- 无既往颈部手术史或慢性疾病（如类风湿关节炎）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B{生命体征稳定？}
B -->|是| C[颈部影像学检查]
B -->|否| D[紧急气道管理]
C --> E[X线片]
C --> F[CT扫描]
C --> G[MRI]
E --> H[发现骨折/脱位？]
F --> I[评估软组织损伤]
G --> J[神经/血管损伤评估]
I --> K[血肿定位]
J --> L[神经根压迫分级]
K & L --> M[制定治疗方案]
判断逻辑
- X线片：
- 首要排除检查：观察颈椎序列是否完整，若发现骨折/脱位需重新分类诊断
- 阴性意义：无骨性损伤时支持纯软组织挤压伤诊断
- CT扫描：
- 核心判断：
- 血肿体积>10ml → 提示需手术干预
- 气道受压（前后径<8mm）→ 需紧急气管插管
- 血管变形（管腔狭窄>50%）→ 需血管造影
- MRI：
- 神经损伤分级：
- T2高信号区>3个椎体节段 → 提示脊髓挫伤
- 神经根鞘膜中断 → 需神经营养治疗
- 肌肉损伤评估：
- STIR序列高信号范围>肌肉横截面积50% → 提示重度肌纤维断裂
- 喉镜检查：
- 声带运动不对称 → 提示喉返神经损伤
- 杓状软骨脱位 → 需耳鼻喉科会诊
三、实验室检查的异常意义
- 肌酸激酶（CK）：
- 异常值：>500 U/L（正常<170 U/L）
- 意义：
-
1000 U/L：提示广泛肌肉损伤，需监测肾功能（横纹肌溶解风险）
- 每日升高>50%：提示进行性肌肉坏死
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常值：>50 mg/L（正常<5 mg/L）
- 意义：
-
100 mg/L：提示继发感染或组织坏死，需加强抗感染
- 持续升高：警惕深部脓肿形成
- 电解质系列：
- 低钙血症（<2.1 mmol/L）：
- 提示肌肉溶解释放磷酸盐致钙沉积
- 需静脉补钙防抽搐
- 高钾血症（>5.5 mmol/L）：
- 提示细胞大量破坏，需心电图监测防心搏骤停
- 动脉血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：提示气道受压致呼吸衰竭
- 乳酸>4 mmol/L：提示组织灌注不足，需扩容治疗
四、诊断流程要点
- 紧急优先：
- 气道评估优先于影像学检查（SpO₂<90%时立即插管）
- 影像学选择逻辑：
- 疑似骨折 → X线
- 软组织/血管损伤 → 增强CT
- 神经症状 → MRI
- 实验室预警指标：
- CK>1000 U/L + 尿潜血阳性 → 横纹肌溶解症
- CRP持续上升 + 发热 → 深部感染
参考文献：
- ATLS® Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (11th Ed.)
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社，2024）
- N Engl J Med 2023; 388: Neck Trauma Management Guidelines
