脊柱或躯干的其他损伤，水平未特指Other injuries of spine or trunk, level unspecified

关键词

脊柱或躯干的其他损伤，水平未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示骨折线位置及类型。
     • CT扫描：提供详细的横断面图像，显示复杂骨折情况及其对脊髓的影响。
     • MRI检查：显示软组织如韧带、间盘及脊髓本身的损伤，清晰地显示出水肿、出血等病理变化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：伤处剧烈疼痛，尤其是在受伤初期最为明显。这种疼痛可能在活动时加剧。
     • 运动功能障碍：受损区域附近的肌肉力量减弱或完全丧失，患者可能会感到肢体无力，难以完成日常动作。
     • 感觉异常：损伤平面以下可能出现麻木、刺痛或感觉减退现象。如果脊髓受损，这些症状会更加显著。
   • 非典型症状：
     • 自主神经功能紊乱：尿失禁或潴留、便秘以及性功能障碍等。
     • 呼吸系统问题：高位颈椎损伤可能导致呼吸肌受累，表现为呼吸困难。
   • 体征：
     • 局部压痛与肿胀：触诊时可发现损伤部位有明显的压痛点及周围软组织肿胀。
     • 畸形：脊柱侧弯、后凸或前凸角度异常，表明存在椎体骨折或其他结构性破坏。
     • 运动功能检查异常：肌力下降甚至瘫痪，腱反射亢进或消失，霍夫曼征阳性等。
     • 感觉功能改变：皮肤针刺觉、温度觉及振动觉不同程度减退或丧失。
     • 非典型体征：
     • 自主神经系统体征：血压波动、心率不齐以及体温调节障碍。
     • 并发症相关体征：肺部感染（长期卧床不动易导致坠积性肺炎）、深静脉血栓形成（下肢血液循环不畅引起DVT风险增加）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+运动功能障碍+感觉异常）。
     • 体征（局部压痛与肿胀+畸形+运动功能检查异常+感觉功能改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线位置及类型，对于诊断骨结构损伤具有重要价值。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的横断面图像，能更好地显示复杂骨折情况及其对脊髓的影响。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织如韧带、间盘及脊髓本身损伤的评估尤为重要，可以清晰地显示出水肿、出血等病理变化。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：评估神经损伤范围及预后，阳性结果提示神经功能受损。
   • 诱发电位测试：
     • 异常意义：进一步确认神经损伤的程度和范围，有助于判断预后。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估关节活动度，排除关节脱位或扭伤。
   • 肌肉力量评估：
     • 异常意义：通过肌力分级（0-5级），确定肌肉损伤程度。
   • 感觉功能评估：
     • 异常意义：通过针刺觉、温度觉及振动觉测试，确定感觉神经损伤范围。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、跌落、运动伤害等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • 红细胞压积降低：提示可能存在内出血或贫血。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症，提示肾脏功能受损或自主神经功能紊乱。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需警惕深静脉血栓形成。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿：提示肾功能受损。
   • 血尿：提示泌尿系统损伤。

6. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：提示周围神经损伤。
   • 诱发电位异常：提示中枢神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（明确骨折类型及范围）和电生理检查（评估神经损伤）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血常规、生化指标及电生理结果。

权威依据：ICD-11分类、WHO《创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识（2020版）》。