颅底的其他骨折Other fractures of base of skull

关键词

(NA02.1A)颅底的其他骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 患者常诉受伤部位剧烈疼痛，尤其是前颅窝骨折多表现额部痛，中后颅窝骨折多表现颞枕部痛（60%-85%）。
2. 局部深压痛：
   • 在骨折对应区域有深压痛（60%-80%）。
3. 神经系统功能障碍：
   • 视力下降（视神经损伤）、听力减退（听神经损伤）、面肌麻痹（面神经损伤）（30%-50%）。
4. 脑脊液漏：
   • 从鼻腔（前颅窝）或耳道（中颅窝）流出清亮液体（10%-30%）。

其他可能症状

1. 头晕和眩晕：
   • 前庭系统受损时出现（25%-40%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 多与脑震荡或颅内压增高相关（20%-35%）。
3. 声音嘶哑和吞咽困难：
   • 后组脑神经（IX-XII）损伤导致（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅周瘀斑：
   • 眶周瘀斑（熊猫眼征）见于前颅窝骨折，乳突区瘀斑（Battle征）见于中颅窝骨折（40%-60%）。
2. 脑脊液漏：
   • 鼻孔或耳道持续流出清亮液体，可形成"双圈征"（干燥后中心红润外周淡黄）（10%-30%）。
3. 脑神经损伤体征：
   • 包括视力下降（II）、眼球运动障碍（III/IV/VI）、面部感觉障碍（V）、面瘫（VII）、听力丧失（VIII）等（30%-50%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈强直、Kernig征阳性（血液或感染刺激脑膜）（15%-25%）。
2. 颅内压增高征：
   • 视乳头水肿、意识改变（严重骨折伴颅内出血时）（5%-10%）。
3. 脑干损伤体征：
   • 瞳孔不等大、病理反射阳性、呼吸节律改变（颅后窝骨折累及脑干时）（3%-8%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 薄层CT扫描（骨窗）：诊断颅底骨折的金标准，能清晰显示骨折线走向及颅底孔道受累情况（敏感度＞95%）。
   • MRI检查：评估脑实质挫伤、脑神经牵拉伤及血管损伤（敏感度85%-90%）。

2. 实验室检查

   • 脑脊液检测：漏出液β2转铁蛋白检测可确诊脑脊液漏（特异性＞99%）。
   • 血液检查：白细胞增高提示潜在感染风险（脑膜炎时可达80%）。

注：临床表现需结合受伤机制综合判断。前颅窝骨折易合并嗅觉丧失，中颅窝骨折易伴发颈内动脉损伤，后颅窝骨折可能合并椎动脉损伤。老年患者及骨质疏松者可能发生隐匿性骨折。