第二颈椎的其他骨折Other fracture of second cervical vertebra

关键词

第二颈椎的其他骨折 (NA22.13) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学确诊：
     • 高分辨率CT扫描：明确显示枢椎（C2）骨性结构中断，骨折部位不涉及齿状突（非Ⅱ型齿状突骨折）或椎弓峡部（非Hangman骨折），累及椎体后部、侧块、横突或椎弓根等区域。
     • 三维重建图像：清晰展示骨折移位程度（≥2mm）或椎管侵占情况。

2. 支持条件（临床与生物力学依据）：

   • 外伤史：
     • 高能量创伤史（如交通事故、高空坠落、颈部过屈/过伸暴力），时间窗≤72小时。
   • 神经系统体征：
     • 脊髓损伤表现：上肢弛缓性瘫+下肢痉挛性瘫（交叉性瘫痪），或ASIA脊髓损伤评分≤C级。
     • 神经根受压：枕大神经分布区（C2神经根）感觉障碍。
   • 稳定性评估：
     • 动态X线片显示C1-C2复合体位移>3.5mm或角度>11°（提示寰枢关节失稳）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中CT影像证据即可确诊。
   • 若CT不明确，需同时满足：
     • 动态X线显示C1-C2不稳
     • 存在≥2项支持条件（外伤史+神经系统体征）

二、辅助检查

检查项目树：

一级检查
├─ 影像学核心层
│ ├─ CT扫描（金标准）
│ ├─ X线动态位（过屈/过伸位）
│ └─ MRI（神经/韧带评估）
│
├─ 神经功能层
│ ├─ ASIA脊髓损伤量表
│ └─ 体感诱发电位（SSEP）
│
└─ 血管评估层
├─ CTA（椎动脉筛查）
└─ MRA（血流动力学评估）

判断逻辑：

1. CT扫描：

   • 解读：
     • 骨折线位置：椎体后部骨折提示过伸暴力，侧块骨折提示旋转/侧方应力。
     • 横突孔受累→需立即启动CTA（椎动脉损伤风险↑30%）。
   • 关联：阴性结果可排除骨折，但需结合MRI评估韧带损伤。

2. 动态X线：

   • 解读：
     • 寰齿前间隙（ADI）>3mm或椎体平移>3.5mm→提示机械性不稳。
   • 关联：若阳性，需CT确认骨折细节；若阴性但症状持续→行MRI。

3. MRI：

   • 解读：
     • T2高信号：骨髓水肿（急性期）、韧带撕裂（如翼状韧带）、脊髓压迫。
     • DWI序列：早期缺血性脊髓损伤。
   • 关联：CT显示骨折无移位+MRI阴性→可保守治疗。

4. CTA/MRA：

   • 解读：
     • 血管狭窄/截断→提示椎动脉损伤（见于横突孔骨折）。
   • 关联：阳性需神经介入科会诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：
     • 意义：提示合并感染（如开放性创伤）或全身炎症反应。
     • 处理：加用广谱抗生素，排查肺部/泌尿系感染。
   • 血红蛋白<90 g/L：
     • 意义：隐匿性失血（常见于多发伤）。
     • 处理：输血支持，排查腹腔/盆腔出血。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体>5 μg/mL：
     • 意义：深静脉血栓（DVT）高风险（脊髓损伤患者发生率↑60%）。
     • 处理：启动低分子肝素抗凝，行下肢超声筛查。

3. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L + ESR>40 mm/h：
     • 意义：创伤后全身炎症反应或早期感染。
     • 处理：重复影像学检查，排除骨髓炎。

4. 血气分析：

   • PaO₂<60 mmHg + PaCO₂>50 mmHg：
     • 意义：膈肌麻痹（C3-C5受累）或呼吸衰竭。
     • 处理：立即机械通气，神经外科急会诊。

四、总结

• 诊断核心：CT三维重建是确诊基石，需明确骨折分型（Effendi分型）及稳定性。
• 检查逻辑：
  • 首选CT→评估骨折细节
  • 次选MRI→排查神经/韧带损伤
  • 动态X线→量化不稳程度
• 实验室预警：
  • 凝血异常→防血栓
  • 炎症标志物↑→控感染
  • 血气紊乱→保呼吸

参考文献：

• AO Spine《颈椎损伤分类与治疗指南》(2023)
• NASS《颈椎创伤影像学应用指南》(2024)
• J Neurosurg Spine《枢椎骨折诊疗专家共识》(2025)