第二颈椎的其他骨折Other fracture of second cervical vertebra
编码NA22.13
关键词
索引词Other fracture of second cervical vertebra、第二颈椎的其他骨折、其他枢椎骨折
同义词other fracture of axis
缩写C2-骨折、枢椎-骨折
别名枢椎损伤、C2-损伤
第二颈椎的其他骨折 (NA22.13) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 高分辨率CT扫描：明确显示枢椎（C2）骨性结构中断，骨折部位不涉及齿状突（非Ⅱ型齿状突骨折）或椎弓峡部（非Hangman骨折），累及椎体后部、侧块、横突或椎弓根等区域。
- 三维重建图像：清晰展示骨折移位程度（≥2mm）或椎管侵占情况。
- 支持条件（临床与生物力学依据）：
- 外伤史：
- 高能量创伤史（如交通事故、高空坠落、颈部过屈/过伸暴力），时间窗≤72小时。
- 神经系统体征：
- 脊髓损伤表现：上肢弛缓性瘫+下肢痉挛性瘫（交叉性瘫痪），或ASIA脊髓损伤评分≤C级。
- 神经根受压：枕大神经分布区（C2神经根）感觉障碍。
- 稳定性评估：
- 动态X线片显示C1-C2复合体位移>3.5mm或角度>11°（提示寰枢关节失稳）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中CT影像证据即可确诊。
- 若CT不明确，需同时满足：
- 动态X线显示C1-C2不稳
- 存在≥2项支持条件（外伤史+神经系统体征）
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 影像学核心层
│ ├─ CT扫描（金标准）
│ ├─ X线动态位（过屈/过伸位）
│ └─ MRI（神经/韧带评估）
│
├─ 神经功能层
│ ├─ ASIA脊髓损伤量表
│ └─ 体感诱发电位（SSEP）
│
└─ 血管评估层
├─ CTA（椎动脉筛查）
└─ MRA（血流动力学评估）
判断逻辑：
- CT扫描：
- 解读：
- 骨折线位置：椎体后部骨折提示过伸暴力，侧块骨折提示旋转/侧方应力。
- 横突孔受累→需立即启动CTA（椎动脉损伤风险↑30%）。
- 关联：阴性结果可排除骨折，但需结合MRI评估韧带损伤。
- 动态X线：
- 解读：
- 寰齿前间隙（ADI）>3mm或椎体平移>3.5mm→提示机械性不稳。
- 关联：若阳性，需CT确认骨折细节；若阴性但症状持续→行MRI。
- MRI：
- 解读：
- T2高信号：骨髓水肿（急性期）、韧带撕裂（如翼状韧带）、脊髓压迫。
- DWI序列：早期缺血性脊髓损伤。
- 关联：CT显示骨折无移位+MRI阴性→可保守治疗。
- CTA/MRA：
- 解读：
- 血管狭窄/截断→提示椎动脉损伤（见于横突孔骨折）。
- 关联：阳性需神经介入科会诊。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：
- 意义：提示合并感染（如开放性创伤）或全身炎症反应。
- 处理：加用广谱抗生素，排查肺部/泌尿系感染。
- 血红蛋白<90 g/L：
- 意义：隐匿性失血（常见于多发伤）。
- 处理：输血支持，排查腹腔/盆腔出血。
- 凝血功能：
- D-二聚体>5 μg/mL：
- 意义：深静脉血栓（DVT）高风险（脊髓损伤患者发生率↑60%）。
- 处理：启动低分子肝素抗凝，行下肢超声筛查。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L + ESR>40 mm/h：
- 意义：创伤后全身炎症反应或早期感染。
- 处理：重复影像学检查，排除骨髓炎。
- 血气分析：
- PaO₂<60 mmHg + PaCO₂>50 mmHg：
- 意义：膈肌麻痹（C3-C5受累）或呼吸衰竭。
- 处理：立即机械通气，神经外科急会诊。
四、总结
- 诊断核心：CT三维重建是确诊基石，需明确骨折分型（Effendi分型）及稳定性。
- 检查逻辑：
- 首选CT→评估骨折细节
- 次选MRI→排查神经/韧带损伤
- 动态X线→量化不稳程度
- 实验室预警：
- 凝血异常→防血栓
- 炎症标志物↑→控感染
- 血气紊乱→保呼吸
参考文献：
- AO Spine《颈椎损伤分类与治疗指南》(2023)
- NASS《颈椎创伤影像学应用指南》(2024)
- J Neurosurg Spine《枢椎骨折诊疗专家共识》(2025)