呼吸道其他部位的异物Other Foreign body in respiratory tract

更新时间：2025-06-19 02:55:30

编码ND72.Y

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

ND70 - ND7Z 通过自然腔口进入异物的效应

ND72 呼吸道内异物

ND72.Y 呼吸道其他部位的异物

关键词

索引词Foreign body in respiratory tract、呼吸道其他部位的异物、由于异物造成的窒息、气道异物引起的窒息、呼吸道黏液窒息、黏液窒息、痰窒息、黏液吸入、呕吐导致的窒息，哽咽、因食物反流而窒息、吸入液体或呕吐物NOS、食物窒息、食物哽咽、食物的窒息或勒死、肺黏液窒息

缩写呼吸道异物、气道异物

别名气管异物、支气管异物、喉部异物、下呼吸道异物、上呼吸道异物

呼吸道其他部位异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 支气管镜直接可视化：
  - 支气管镜检查发现异物并成功取出（确诊率>95%）。
- 影像学直接证据：
  - CT三维重建清晰显示异物形态、位置及与周围组织关系（敏感性90%-95%）。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发剧烈呛咳伴呼吸困难（70%-90%）。
  - 局部哮鸣音或呼吸音减弱（听诊异常，70%-90%）。
- 间接影像学证据：
  - X线显示肺气肿、肺不张或纵隔摆动（特异性>80%）。
- 明确异物吸入史：
  - 发病前有误吸小物件、进食呛咳或特殊行为（如口含笔帽）。
阈值标准：
- 确诊：满足任意一项"必须条件"。
- 高度疑似：同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（剧烈呛咳+呼吸困难）。
  - 影像学间接征象（如单侧肺气肿）。
  - 明确异物吸入史。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史与体格检查) A --> C(影像学筛查) B --> D[听诊异常？] C --> E[X线胸片] E --> F{是否发现异物/间接征象？} F -->|是| G[确诊/干预] F -->|否| H[高分辨率CT] H --> I{CT是否明确异物？} I -->|是| G I -->|否| J[支气管镜检查] J --> K[金标准确诊]

判断逻辑：

病史与体格检查：
- 逻辑：突发呛咳+异物吸入史→高度提示异物可能；听诊局部哮鸣音→定位阻塞部位。
- 关系：阳性结果需立即影像学验证。
X线胸片：
- 逻辑：
  - 直接征象（金属/骨性异物显影）→确诊。
  - 间接征象（肺气肿/肺不张）→提示阻塞性病变，需进一步CT或支气管镜。
- 局限：透光异物（如塑料）检出率仅30%-50%。
高分辨率CT：
- 逻辑：
  - 三维重建显示异物形态→直接确诊（敏感性90%-95%）。
  - 周围炎症浸润/肉芽肿→提示异物滞留时间>72小时。
- 关系：阴性结果不能完全排除异物，需结合支气管镜。
支气管镜检查：
- 逻辑：
  - 直接发现异物→金标准确诊。
  - 黏膜溃疡/肉芽肿→提示异物长期滞留。
- 关系：所有疑似病例的终极确诊手段。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
  - 意义：提示继发细菌感染（如肺炎），需抗生素治疗。
  - 处理：立即行病原学培养+药敏试验。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：
  - 意义：急性炎症反应标志，支持异物刺激。
C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：
  - 意义：反映组织损伤或感染严重程度，>100 mg/L提示脓肿形成风险。
  - 处理：需紧急影像学评估并发症。
动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO₂<60 mmHg）：
  - 意义：严重气道阻塞导致呼吸衰竭。
  - 处理：立即氧疗+准备支气管镜取异物。
痰液检查：
- 脓性痰+革兰染色阳性菌：
  - 意义：继发细菌性肺炎证据。
  - 处理：根据培养结果靶向抗生素治疗。

四、总结

确诊核心：依赖支气管镜或CT直接证据，避免依赖单一临床症状。
检查路径：
- 首选X线筛查→阴性或可疑时升级CT→仍不明确时行支气管镜。
实验室价值：
- 血常规/CRP异常提示感染并发症，但不替代影像学/内镜诊断。
- 血气分析用于评估呼吸功能衰竭风险。

参考文献：

《实用内科学》（第16版）呼吸系统异物章节
《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）气道异物管理指南
IDSA《下呼吸道感染诊疗指南》