位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of intrinsic muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声波或MRI显示明确的肌肉、筋膜或肌腱撕裂。
   • 临床体征：局部压痛明显，主动收缩测试力量减弱或丧失，被动移动受影响手指时疼痛加剧。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：受伤瞬间或之后不久即出现剧烈疼痛，尤其是在活动手指时加剧。
     • 肿胀：局部软组织水肿明显，伴有淤血和皮肤温度升高。
     • 功能障碍：根据损伤程度不同，患者可能会经历不同程度的手指弯曲、伸展困难乃至无法完成基本手势动作。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛等。
     • 异常感觉：麻木或刺痛感。
   • 受伤机制：直接或间接暴力作用，如运动、事故或其他创伤性事件中突然受到过度拉伸、扭曲或剪切力的影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（急性疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 明确的受伤机制（直接或间接暴力）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示肌腱断裂或部分撕裂。超声波是一种快速、无创的检查方法，可以动态观察肌肉和肌腱的运动情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织损伤情况，有助于评估损伤范围及程度。MRI是目前最准确的软组织成像技术，可以清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折等骨骼损伤。虽然X线对于软组织损伤的诊断价值有限，但可以帮助排除合并的骨骼损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：在怀疑合并神经损伤时进行，通过神经传导速度和肌电图检查来评估神经功能。如果存在神经损伤，可能需要进一步的治疗。
   • 关节镜检查：
     • 异常意义：在某些复杂或难以确定的病例中，可以通过关节镜直接观察损伤部位，同时进行手术修复。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 判断逻辑：评估手指和手部的整体功能。使用握力计测量患侧与健侧的握力差异，以判断损伤对功能的影响。
   • 手指活动度测试：
     • 判断逻辑：评估手指的屈曲和伸展功能。使用量角器测量手指各关节的活动范围，以确定功能受限的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。虽然不是特异性指标，但在急性损伤后通常会升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（10-30 mm/h）也是非特异性的炎症标志，可以作为辅助诊断指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（10,000-15,000/μL）提示炎症反应。急性损伤后，白细胞计数通常会有轻度升高。

3. 尿常规：

   • 尿蛋白：
     • 异常意义：轻度升高可能提示肌肉损伤后的蛋白尿。虽然不常见，但在严重肌肉损伤时可能出现。

4. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：显著升高（>1000 U/L）提示肌肉损伤。肌酸激酶是肌肉损伤的特异性标志物，但在小范围的肌肉撕裂中可能不会显著升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声波或MRI），结合典型症状及受伤机制。
• 辅助检查以影像学（超声波、MRI）和临床评估（握力测试、手指活动度测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和肌肉损伤标志物（如CK）。

权威依据：《骨科手册》、《运动医学指南》、《临床影像学》。