位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

关键词

位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床检查和影像学检查：通过详细的临床检查（如触诊）和影像学检查（如超声、MRI）确认肌腱、筋膜或肌肉的损伤。

2. 必须条件：

   • 典型症状：局部疼痛、肿胀、压痛，手指弯曲力量减弱。
   • 功能受限：受伤手指难以正常弯曲，特别是在抓握动作时更为明显。
   • 体征：局部肿胀、皮肤温度升高，按压时有明显的压痛点。

3. 支持条件：

   • 外伤史：明确的外力直接作用或过度使用导致的损伤。
   • 影像学异常：超声或MRI显示肌腱断裂、撕裂或炎症反应。
   • 实验室检查：血常规可能显示轻度白细胞升高，提示炎症反应。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项，并结合“支持条件”中的一项即可确诊。
   • 如果影像学检查结果不确定，可以通过临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以观察到肌腱的连续性中断、不规则增厚或积液。敏感性约为70%-80%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，包括微小撕裂、炎症反应和水肿。敏感性约为90%-95%。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，但也可发现软组织肿胀或钙化。特异性约为30%-40%。

2. 临床评估：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：医生通过触诊确定受伤的具体位置和范围，评估疼痛程度和功能障碍。这是最基本的检查方法，适用于所有患者。

3. 功能测试：

   • 抓握力量测试：
     • 异常意义：通过测量患者的握力，评估受损肌腱的功能。如果握力下降，提示可能存在肌腱损伤。
   • 关节活动度测试：
     • 异常意义：评估受累手指的关节活动范围，如果关节活动受限，提示肌腱损伤或炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：轻度升高（>10,000/μL）提示急性炎症反应。但白细胞计数正常并不能排除肌腱损伤。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<5 mg/L）提示低度炎症反应。高水平的CRP（>50 mg/L）通常提示更严重的感染或炎症。

2. 炎症标志物：

   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（<30 mm/h）提示慢性炎症或修复过程中的炎症反应。

3. 血液生化：

   • 肌酸激酶（CK）：轻度升高（>200 U/L）提示肌肉损伤。但CK主要反映骨骼肌损伤，对肌腱损伤的意义有限。

4. 尿常规：

   • 无特殊意义：一般情况下，尿常规无明显异常，除非合并其他系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床检查和影像学检查（如超声、MRI），结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和MRI，可以提供详细的损伤信息。
• 实验室检查主要用于评估炎症反应和排除其他并发症，但不是诊断的主要依据。

权威依据：《手外科临床指南》、《肌腱损伤诊疗规范》等。