位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of flexor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体征：明确的手部外伤史，伴有典型症状如疼痛、肿胀、功能障碍等。
   • 影像学检查：超声检查或MRI显示肌腱断裂或损伤。
   • 体检发现：局部压痛、凹陷感、运动受限等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 直接外伤史：锐器切割伤或钝挫伤。
   • 间接外力作用：强力牵拉或不当使用力量。
   • 退行性变因素：长期过度使用某些特定手势，年龄增长导致组织修复能力下降。
   • 疾病状态下的易损性增加：患有类风湿关节炎、糖尿病等慢性疾病的个体。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 体检发现（局部压痛+凹陷感+运动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折等并发症，但不能直接显示软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：能清晰显示肌腱的连续性和完整性，有助于评估撕裂程度和位置。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织图像，能准确显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过被动伸展测试和主动屈曲测试，评估手指的功能障碍程度。
   • 触诊检查：
     • 异常意义：在受损区域进行触诊时可发现明显的压痛点和凹陷感。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况，包括受伤时间、方式、部位等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或其他炎症反应。虽然不是常规检查项目，但在怀疑感染时应考虑进行。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌腱断裂或损伤，支持诊断。
   • MRI检查阳性：详细显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，进一步确认诊断。

3. 体检结果：

   • 局部压痛：在受损区域进行触诊时可发现明显的压痛点。
   • 凹陷感：触诊时在肌腱断裂处可能感觉到凹陷。
   • 运动受限：尝试抵抗阻力进行手指屈曲测试时力量明显下降。
   • 摩擦音：被动伸展时可能听到摩擦音或感受到异常的移动。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体征以及影像学检查（特别是超声和MRI），结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是超声和MRI，可以直观显示肌腱损伤情况，避免依赖单一临床体征。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床体检结果。

权威依据：正保医学教育网《指伸、指屈肌腱断裂》；中华考试网《2016临床执业医师资格考试题库外科学试题（第四十六章）》。