位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的其他手指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查显示肌腱连续性中断。
     • MRI检查显示肌腱撕裂及其对周围结构的影响。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：患者在受伤瞬间感到剧烈的锐痛，特别是在尝试进行手指伸展动作时更为明显（高，70%-90%）。
     • 运动功能障碍：无法主动完成受影响手指的完全伸展动作，有时甚至会出现轻微弯曲状态下的固定（高，80%-95%）。
   • 典型体征：
     • 局部触痛：医生通过触诊可以在损伤部位发现明显的压痛点，尤其是在肌腱走行路径上（高，90%-100%）。
     • 畸形外观：如果存在完全性撕裂，则可见到手指呈现“爪形”或其他异常姿势（高，80%-90%）。
     • 被动伸展试验阳性：当医生尝试被动地将受伤手指伸直时，如果肌腱部分断裂，则会感受到阻力减小；若为完全断裂，则该测试结果为阴性（高，90%-100%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：急性疼痛 + 运动功能障碍。
     • 典型体征：局部触痛 + 畸形外观 + 被动伸展试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：能够清晰显示肌腱连续性中断及血肿形成情况，是诊断浅表结构如肌腱损伤的有效手段。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：提供更详细的软组织对比图像，有助于评估肌腱撕裂程度及其对周围结构的影响。对于复杂或深层损伤更为适用。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折等骨骼问题，但偶尔也能间接提示某些类型的肌腱损伤（如骨质侵蚀或异位钙化）。

2. 临床鉴别检查：

   • 被动伸展试验：
     • 判断逻辑：通过被动伸展手指来评估肌腱的完整性和功能，有助于区分部分撕裂和完全撕裂。
   • 握力测试：
     • 判断逻辑：评估手指的整体功能，有助于判断损伤的严重程度和恢复情况。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和过程，增强诊断指向性，尤其是对于非典型的慢性劳损病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌腱连续性中断，支持肌腱撕裂的诊断。
   • MRI检查阳性：提供详细软组织图像，显示肌腱撕裂程度及其对周围结构的影响，支持早期或复杂损伤的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：同样提示炎症反应，非特异性指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示可能存在局部炎症反应，但不是特异性指标。

4. 关节液分析：

   • 关节液检查：如果有积液，可以进行关节液分析，以排除感染或其他原因导致的炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（被动伸展试验、握力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如肌腱连续性中断、撕裂程度）。

权威依据：《手外科杂志》、《运动医学与科学杂志》等相关文献。