降温的其他效应Other effects of reduced temperature

关键词

降温的其他效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在典型的局部或全身性症状，如冻疮、浸泡手或足、核心体温过低等。
   • 暴露史：有明确的寒冷环境暴露史或不当物理降温措施的应用史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 局部症状：
     • 冻疮：受累部位红肿、疼痛及水疱形成。
     • 浸泡手或足：皮肤苍白、硬结、麻木，严重时可发展为坏死。
   • 全身症状：
     • 寒冷导致的颤抖、疲劳、乏力。
     • 神经系统症状：意识模糊、嗜睡或昏迷（罕见，多见于极端低温暴露）。
   • 体征：
     • 皮肤和软组织损伤：受累部位红肿、疼痛及水疱形成。
     • 循环系统变化：血管收缩，皮肤温度降低，末梢循环不良，心率减慢、血压下降。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 电解质检查：可能出现低钠血症或其他电解质紊乱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型局部或全身症状。
     • 实验室检查结果支持（如白细胞计数升高、电解质紊乱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见骨髓炎或骨质破坏，提示深部组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度，尤其是深部组织，如肌肉水肿、血肿等。
   • MRI：
     • 异常意义：对于深层组织损伤的诊断更为敏感，可以显示肌肉和软组织的水肿和坏死。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：周围神经功能受损，感觉丧失，中枢神经系统受累，表现为意识障碍。
   • 心血管系统评估：
     • 异常意义：心率减慢、血压下降，提示心脏负担增加。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确寒冷环境暴露时间、持续时间以及降温措施的具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 红细胞压积升高：提示脱水或血液浓缩。
   • 电解质检查：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示体内电解质紊乱。
     • 高钾血症（>5.0 mmol/L）：提示细胞损伤和溶血。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

2. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示细胞损伤。
   • 肝功能检查：
     • 谷丙转氨酶（ALT）升高：提示肝脏损伤。
     • 谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏或肌肉损伤。

3. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 白介素-6（IL-6）升高：提示炎症介质释放增加。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白尿：提示肾小球损伤。
     • 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和暴露史，结合实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、MRI）和临床评估（如神经系统、心血管系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、电解质水平）。

权威依据：基于ICD-11分类标准及相关医学文献整理。