胸部开放性伤口Open wound of thorax

关键词

胸部开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 明显的皮肤裂口或洞孔，胸壁完整性丧失。
     • 伴有呼吸困难、胸痛、发绀等症状。
     • 听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的锐器刺伤、火器伤或其他穿透性外力作用史。
   • 影像学检查：
     • X线或CT显示气胸、血胸、肋骨骨折等典型征象。
   • 实验室检查：
     • 动脉血气分析提示低氧血症（PaO2下降）。
     • 血常规显示贫血指标（红细胞计数、血红蛋白浓度降低）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明显体征，需结合外伤史和影像学检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示肺组织塌陷和/或胸腔内液平面，肋骨骨折线。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更精确地评估肺实质、纵隔及大血管的状态，发现细微损伤。
   • 超声波检查：
     • FAST（重点评估超声）：
     • 异常意义：快速识别胸腹腔内出血，有助于早期诊断和处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：患侧呼吸音减弱或消失，可能闻及湿啰音或干啰音。
   • 叩诊：
     • 异常意义：积气部位呈鼓音，积血则为浊音。
   • 心音检查：
     • 异常意义：心包填塞时心脏搏动声变得模糊不清，颈静脉怒张提示中心静脉压增高。

3. 其他检查：

   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：评估气道损伤情况，适用于怀疑气管或支气管损伤的患者。
   • 血管造影：
     • 异常意义：用于评估大血管损伤，特别是动脉破裂或假性动脉瘤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白浓度：
     • 异常意义：降低提示失血程度，反映贫血状况。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染或炎症反应。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2：
     • 异常意义：下降提示气体交换功能受损，低氧血症。
   • PaCO2：
     • 异常意义：升高提示通气不足或换气障碍。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，增加出血风险。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：失衡提示休克或严重创伤后的代谢紊乱。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：异常提示多器官功能受损。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：升高提示急性炎症反应。

6. 乳酸水平：

   • 异常意义：升高提示组织灌注不足，是休克的标志之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于明显的临床表现和体征，结合影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（听诊、叩诊）为主，有助于全面评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血常规和凝血功能等关键指标。

权威依据：《胸部创伤》- 百度百科；《开放性胸部损伤36例临床分析》- 道客巴巴；《急诊医学》- 人民卫生出版社。